Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 332

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 326 327 328 329 330 331 < 332 > 333 334 335 336 337 338 .. 397 >> Следующая

Бесплодие
Гистероскопия проводится в стадии секреции для исключения органической внутриматочной патологии, исключения патологии эндометрия, уточнения функционального состояния эндометрия, определения и осмотра устьев маточных труб.
Гистероскопические операции (прицельная биопсия, полипэктомия, удаление ВМК и трубная катетеризация, септэктомия, миомэктомия, абляция эндометрия)
В настоящее время значительно расширился арсенал гистероскопических операций, некоторые из них могут даже заменить лапаротомию. Появились новые названия гинекологических операций:
¦э гистероскопическая септэктомия;
* гистероскопическая миомэктомия;
с гистероскопическая абляция эндометрия. Основными хирургическими приемами при гистероскопических операциях являются рассечение, удаление, коагуляция и вапоризация тканей.
Характер внутриматочных оперативных вмешательств:
* лизис внутриматочных сращений различной плотности;
» рассечение внутриматочной перегородки;
* полипэктомия;
* прицельная биопсия эндометрия;
» частичное или тотальное удаление эндометрия;
* миомэктомия;
* удаление остатков внутриматочного контрацептива;
« удаление инородных тел (костные фрагменты, лигатуры, проводники и др.);
« трубная катетеризация;
* внутритрубная стерилизация;
* фаллопоскопия.
Гистероскопические операции можно разделить по сложности выполнения на три степени:
1. Прицельная биопсия, разделение тонких синехий, полипэктомия, удаление ВМК и трубная катетеризация.
2. Разделение синехий средней степени, удаление крупных полипов и миоматозных
514
Г истероскопия
узлов до 2 см диаметром, удаление тонкой внутриматочной перегородки.
3. Удаление субмукозной миомы матки до
5 см диаметром или субмукозного миоматозного узла III типа с помощью гисте-рорезектоскопа, разделение синехий при выраженном рубцово-спаечном процессе (3-я степень развития внутриматочных синехий), рассечение мощной внутриматочной перегородки.
Внутриматочные синехии
Разделение нежных внутриматочных сращений производится в I фазу цикла концом гистероскопа под контролем зрения. Плотные спайки можно попытаться разорвать последним, но это может не получиться, так как они склерозированы и содержат сосуды. Каждую спайку разрезают на 2—3 мм ножницами до тех пор, пока не образуется достаточная полость. Если имеется подозрение на то, что во время разделения спаек возможны осложнения, необходимо производство лапароскопии для того, чтобы избежать перфорации матки. Спорным является вопрос о введении ВМК в полость матки после разделения спаек. Это считается нецелесообразным, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей. Для улучшения и ускорения восстановления эндометрия на 1—2 мес. целесообразно назначить коньюгированные эстрогены или эстроген-гестагенные препараты. Предоперационное, интраоперационное и послеоперационное лечение антибиотиками широкого спектра действия необходимо для больных группы риска возникновения инфекционных осложнений (больные со сниженным иммунным фоном, страдающие хроническими воспалительными генитальными или экстраге-нитальными заболеваниями).
При плотных синехиях возможно их разделение игольчатым электродом гистерорезекто-скопа. Однако применение электро- и лазерной энергии при синехиях ограничено из-за их повреждающего воздействия на эндометрий, который и без того склерозирован и неполноценен.
Внутриматочная перегородка и другие пороки развития матки
Для уточнения вида порока и причин нарушения репродуктивной функции гистероскопия выполняется вместе с лапароскопией под общим обезболиванием. Основным показанием к удалению внутриматочной перегородки является привычное невынашивание беременности. При гистероскопии производится иссечение внутриматочной перегородки. Используются механическая (ножницы), электрическая (резектоскопия) и лазерная энергии.
Рассечение внутриматочной перегородки производится снизу вверх. При тонкой и узкой перегородке его производят в горизонтальном направлении попеременно с левой и правой сторон. При наличии толстой, широкой перегородки рассечение делается в вертикальном направлении снизу вверх вначале с одной (правой) стороны до дна — в области перехода ее в нормальный эндометрий, затем в той же последовательности с другой стороны до тех пор, пока не будет рассечена центральная часть перегородки и создана единая полость матки.
Критериями оценки эффективности является симметричное расположение с двух сторон устьев маточных труб, видимых при контрольной гистероскопии. При необходимости лапароскопом осуществляется контроль глубины рассечения матки: появление светящегося окна в матке свидетельствует о нарушении целости миометрия, возможно даже до серозного покрова матки.
Преимущества того или иного вида энергии при удалении внутриматочной перегородки дискутируются. Наименее травматичным в плане воздействия на эндометрий считается использование механической энергии (ножницы). Гистероскопическая метропластика является методом выбора для хирургического лечения внутриматочной перегородки, что позволяет сократить время операции в 5 раз, время выздоровления — в 10 раз, уменьшить частоту выкидыша с 95 до 15%.
Предыдущая << 1 .. 326 327 328 329 330 331 < 332 > 333 334 335 336 337 338 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed