Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 331

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 325 326 327 328 329 330 < 331 > 332 333 334 335 336 337 .. 397 >> Следующая

Внутренний эндометриоз
Гистероскопическая диагностика внутреннего эндометриоза сложна. Окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования удаленной матки. Если раньше считали, что при гистероскопии на 6—7-й день менструального цикла должны быть видны эндометриоидные ходы, из которых может поступать кровь, то в настоящее время возможность осмотра ходов в ряде случаев подвергается сомнению. Более характерным гистероскопическим критерием аденомиоза является изменение рельефа полости матки, наличие неровного «скалистого» рисунка, который не изменяется после удаления функционального слоя эндометрия, рубцов, крипт. Диагноз внутреннего эндометриоза при гистероскопии можно поставить, если произвести биопсию миометрия с последующим гистологическим исследованием.
Гистеросальпингография, которая дополняет гистероскопию, может помочь в уточнении диагноза только при распространенных формах внутреннего эндометриоза: на снимках могут быть видны законтурные тени. Из дополнительных методов помогает ультразвуковое исследование влагалищным датчиком, при котором может определяться ячеистая структура матки. Наиболее точные данные можно получить при применении магнитно-резонансной томографии, при
которой уточняется форма и степень распространения аденомиоза благодаря высокой разрешающей способности метода.
Субмукозная миома матки
В отличие от внутреннего эндометриоза диагностика субмукозных миоматозных узлов достаточно проста. Узлы видны в виде овоидной или округлой формы образований белесоватого цвета с ровными и четкими контурами.
При гистероскопии могут определяться узлы, которые не видны даже на гистерограммах. Важно оценить их размеры, место расположения, наличие или отсутствие ножки узла. Выделяют три типа субмукозных миом: 0 — узел на ножке; I — узел выступает в полость матки более чем наполовину; II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные сращения определяются при гистероскопии как фиброзные бессосудистые тяжи различной плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающие ее полость и закрывающие маточные углы. По классификации Марша рубцово-спаечный процесс в матке разделяется на 3 степени:
• выраженная (более 3/4 полости матки закрыто для осмотра толстыми плотными рубцами, устья труб закрыты);
• средняя (от 3/4 до '/4 полости матки вовлечено в рубцово-спаечный процесс, дно и устья труб частично закрыты);
• легкая (меньше четверти полости матки вовлечено, тонкие и нежные спайки, устья труб почти не поражены).
Остатки плодного яйца
Остатки плодного яйца бывают в виде полипов, костных фрагментов
Плацентарный полип определяется как багрового цвета образование, которое отличается по цвету от окружающей слизистой оболочки. Костные остатки представлены белесоватого цвета плотной тканью, внедренной в эндометрий.
Инородные тела
Инородные тела в полости матки бывают представлены, как правило, внутриматочными контрацептивами, хирургическими нерассасы-вающимися нитями, полимерными проводни-
Характер внутриматочной патологии при гистероскопии
513
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
ками. ВМК и нити могут свободно лежать в полости матки или быть частично внедренными в миометрий. Проводники могут оставаться после пластики маточных труб.
Гиперплазия и рак эндометрия
Пролиферативные процессы эндометрия (гиперплазия, полипы, аденоматоз) выявляются во время гистероскопии достаточно четко. При кровянистых длительных выделениях гистеро-скопически гиперплазию эндометрия установить сложно. Крупные полипы эндометрия определяются как округлые образования того же цвета, что и эндометрий, легко смещаемые током жидкости. Мелкие полипы чаще устанавливаются при гистологическом исследовании соскоба эндометрия. Гистероскопическая диагностика патологии эндометрия всегда должна сопоставляться с гистологическим исследованием для верификации диагноза.
Аденокарцинома эндометрия четко выявляется у женщин с метроррагиями в перименопаузе в виде участка разрастаний на фоне атрофического эндометрия.
Перфорация матки
При значительных размерах перфорационного отверстия его можно обнаружить, при малых — трудно. В таких случаях лучше сочетать гистероскопию с лапароскопией. Перфорационное отверстие определяется на передней, задней стенках, в дне матки в виде линейной раны, которая редко кровоточит. Кровотечения при перфорации связаны с повреждением крупных сосудов, сосудистых пучков или повреждением сосудов соседних органов.
Внутриматочная перегородка и другие пороки матки (симметричные и несимметричные)
При гистероскопии ясно определяется внутриматочная перегородка в виде треугольной формы полоски ткани, делящей полость матки на 2 части. Выявление перегородки может быть затруднено при ее расположении до внутреннего зева. При этом при осмотре одной из полостей определяется только одно устье маточной трубы. Для исключения двурогой матки гистероскопия всегда должна сочетаться с лапароскопией, так как гистероскопическая картина двурогой матки и внутриматочной перегородки будет одинаковой.
Предыдущая << 1 .. 325 326 327 328 329 330 < 331 > 332 333 334 335 336 337 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed