Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Тем не менее до сих пор некоторые практикующие врачи применяют неапро-бированные процедуры и теории как «альтернативные» по отношению к базирующейся на научных принципах рациональной аллергологической практике. Те, кто применяет в своей практике спорные методы, не воспринимают доказательств, не согласующихся с их убеждениями, и часто делают необоснованные заявления
618
о высокой эффективности метода, цитируя восторженные отзывы своих больных или клиентов.
Немало пациентов полагают, что они страдают аллергическим заболеванием, в то время как результаты аллергологического обследования показывают обратное. Ложный диагноз «аллергия» или «гиперчувствительность» может быть поставлен лицам с функциональными или психофизиологическими заболеваниями или расстройствами [1]. Справедливое беспокойство по поводу современного состояния дел с загрязнением окружающей среды создаёт предпосылки для необоснованных утверждений, что аллергию вызывают следовые количества химических веществ, загрязняющих атмосферу, и пищевые продукты. Меняющаяся форма финансирования медицинской помощи в США, стимулирующая соревнование за сокращение стоимости медицинских услуг, стимулирует также ненаучную практику «соревнования» с научно обоснованным медицинским обслуживанием. Однако это как раз не снижает, а повышает стоимость медицинских услуг при общем снижении их качества.
В этой главе описаны некоторые методы и теории, ценность которых для аллергологической практики недоказана. Авторы полагают, что клиницисты, имеющие дело с больными аллергическими заболеваниями, должны иметь представление о непроверенных методах и теориях.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Для идентификации различных форм медицинской практики применяют следующие термины:
Стандартная практика Приемлемая практика
Общепринятые (традиционные или нетрадиционные) методы Проверенные (непроверенные) методы Спорные методы
Экспериментальные (исследовательские) процедуры
Альтернативная медицина
Дополняющая медицина
Мошенничество
Знахарство (шарлатанство)
Стандарты медицинской помощи
Стандартная практика — совокупность методов диагностики и лечения, применяемая известными врачами конкретных специальностей. Стандартная практика не служит универсальным шаблоном, для лечения конкретного больного используют широкий выбор методов. Врачи, обладающие знаниями и опытом ведения больных с аллергическими заболеваниями, могут предпочитать какие-либо диагностические и терапевтические подходы, в то же время признавая существование и других приемлемых методов.
Приемлемые методы основаны на современных знаниях в области иммунологических и патофизиологических механизмов патогенеза аллергических заболеваний или по крайней мере не противоречат этим знаниям. Кроме того, они прошли проверку временем: достаточный период использования и прове-
619
дения научно обоснованных клинических испытаний подтвердил их эффективность и безопасность.
Экспериментальные процедуры. К ним можно отнести новые методы, появившиеся в результате научных исследований или случайного наблюдения. Термин «экспериментальный» следует сохранить за методами диагностики или лечения, проходящими клинические испытания на лицах, информированных об экспериментальном характере процедуры, её потенциальных рисках и пользе. Вовлекаемые в исследования должны дать информированное согласие на участие в эксперименте по испытанию того или иного метода.
Спорные методы — процедуры, не показавшие своей клинической эффективности и не внушающие доверия с научной точки зрения. Их выдвигают и используют лишь немногие практикующие аллергологи. Большинство спорных методов, обсуждаемых в данной главе, прошли клинические испытания и показали свою неэффективность. В некоторых случаях данных для подтверждения эффективности предлагаемого метода мало. У некоторых спорных процедур какие-либо подтверждения эффективности, кроме свидетельских показаний, полностью отсутствуют.
Термины альтернативный и дополняющий (комплементарный) часто используют специалисты, применяющие на практике спорные методы (для отличия их от «традиционных», «классических» методов, используемых подавляющим большинством практикующих врачей). В данном обзоре эти термины не применяются вовсе, поскольку они делают неясным истинный предмет разногласий: разрешена ли та или иная процедура для клинического применения на основании тщательного научного исследования или нет.
Термины мошенничество и знахарство (шарлатанство) обычно применяют по отношению к медицинской практике, проводимой лицами, использующими спорные методы сознательно, обдуманно и обманным путём (часто исключительно для собственной выгоды). Многие врачи, применяющие в аллергологической практике спорные процедуры, искренне полагают, что такая практика имеет право на существование, и не склонны воспринимать противоположного доказательства.
Стандарт медицинской помощи — термин, обычно используемый в ходе судебных разбирательств. Его определение варьирует в зависимости от юрисдикции. Например, в Калифорнии для инструктирования присяжных его определяют следующим образом:
