Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
610
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ
Объективные и субъективные признаки, патогенетические и иммунологические особенности, функциональные отклонения и лабораторные данные при ГипПн детально рассмотрены в главе 23. Независимо от причины выделяют две формы заболевания. При острой форме через 4—8 ч после контакта с аллергеном у больных развиваются лихорадка, озноб, чувство заложенности в грудной клетке, одышка (без хрипов), сухой кашель. Эти явления спонтанно разрешаются в течение 24 ч. Хроническая форма, развивающаяся в результате продолжительного воздействия невысоких концентраций аллергена, проявляется покашливанием, одышкой, утомляемостью и потерей веса. Любая из форм может привести к пневмосклерозу, поэтому важно распознать заболевание до появления необратимых изменений.
Производственные факторы, которые могут вызвать развитие ГипПн, приведены в табл. 2S-4 [72]. Это заболевание могут вызывать и некоторые химические вещества, включая ангидриды и изоцианаты.
Таблица 25-4. Профессиональные гиперчувствительные пневмониты
Заболевание Действующий фактор Специфический компонент
“Лёгкое фермера” Заплесневелое сено Micropolyspora faeni,
Thermoactinomyces vulgaris
Болезнь работающих с Споры грибов Aspergillus clavatus, A. fumigatus
солодом
Болезнь ошкуривателей Заплесневелые брёвна Cryptostroma corticate
клёна
Болезнь работающих с Заплесневелые брёвна Alternaria spp.
древесной массой
Секвойоз Заплесневелые опилки Graphium spp.,
красного дерева Aerobasidium pullulans
Болезнь от Споры грибов, простейшие Термофильные актиномицеты,
увлажненного Naegleria gruberi
кондиционером воздуха
Болезнь птицеводов Птичий помёт Сыворотка
Багассоз Заплесневелый сахарный T. vulgaris
тростник
Болезнь заготовителей Грибной компост M. faeni, T. Vulgaris
грибов
Пробковый Заплесневелая пробковая Penicillium frequetans
пневмокониоз пыль
Изоцианатная болезнь Изоцианаты T олуилендиизоцианат,
дифенилметандиизоцианат
ДИАГНОСТИКА
Если симптомы заболевания появляются на рабочем месте спустя короткий промежуток времени после воздействия известного Аг, диагностика ПАЗЛ у конкретного работника не представляет затруднений. Сложнее приходится в тех случаях, когда симптомы развиваются на более поздних сроках (как, например, при некоторых случаях БрА, вызванной ТМА). Ввиду возрастающего значения ПАЗЛ
611
важно тщательно обследовать рабочие контингенты с респираторными симптомами для исключения возможной взаимосвязи между настоящим заболеванием, показателями ФВД и воздействием потенциально опасных веществ в рабочей зоне [73].
При выраженной клинической симптоматике для диагностики ПАЗЛ достаточно тщательно собранного анамнеза и результатов физикального обследования. Особенности анамнеза и физикального обследования при БрА и ГипПн рассмотрены в главах 22 и 23. В менее ясных случаях возникает необходимость в подтверждении иммунологического характера заболевания [74]. С помощью иммунологических исследований удаётся получить важную информацию о причине респираторного заболевания: IgE-AT выявляют при кожных пробах с Аг, присутствующими во внешней среде [75], или при аллергосорбентномтесте. Если предполагаемый Аг относится к гаптенам, его конъюгируют с белковыми носителями (например, сывороточным альбумином) и используют для кожных тестов [76, 77] или радиоиммунного анализа [78]. При интерстициальных заболеваниях лёгких для выявления преципитирующих АТ к этиологически значимому Аг полезна двойная иммунодиффузия в геле [79].
Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение провокационного ингаляционного теста. Провокацию можно произвести естественным путём, помещая больного в рабочую среду и сравнивая показатели ФВД до и после воздействия, а также в нерабочие дни; можно осуществить контролируемую бронхопровокацию с дозируемой ингаляцией подозреваемого аллергена и измерением ФВД до и после неё [80]. Интенсивность воздействия не должна превышать наблюдаемую в естественных условиях (на рабочем месте); персонал и оснащение должны быть наготове для оказания помощи при возможных дыхательных расстройствах.
