Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 341

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 335 336 337 338 339 340 < 341 > 342 343 344 345 346 347 .. 413 >> Следующая

Если диагностика ПАЗЛ проводится у группы работников предприятия, страдающих респираторными заболеваниями, первым шагом для эпидемиологической оценки ПАЗЛ служит анкетирование [81]. Анкета должна содержать хронологическое описание всех предыдущих мест работы, симптомов, химических воздействий и их уровней, продолжительности работы на каждом месте, применявшиеся и применяемые средства защиты. Анализ результатов анкетирования помогает установить возможный источник неблагоприятного воздействия. Должна быть собрана вся информация об источниках воздействия по отчётам о предыдущих токсических или иммунологических реакциях. Наконец, избирательно могут быть проведены кожные тесты или провокационные пробы.
ПРОГНОЗ
У многих больных симптомы БрА сохраняются даже после устранения сенсибилизирующего агента. При изучении группы прогностических факторов (аллергенспецифические IgE-AT, продолжительность заболевания, показатели ФВД, неспецифическая гиперреактивность бронхов) показано, что неблагоприятный прогноз ассоциируется с высоким уровнем IgE-AT [82], продолжительностью заболевания (больше 1-2 лет), отклонениями в показателях ФВД и высокой степенью гиперреактивности [83]. Очевидно, что полное выздоровление возможно
612
только при своевременном выявлении ПАЗЛ и причинно-значимого агента с последующим устранением его воздействия. Сохраняющееся воздействие аллергена приводит к прогрессирующему ухудшению показателей ФВД и увеличению степени неспецифической гиперреактивности бронхов [84], вплоть до развития угрожающих жизни приступов и летальных исходов [85].
ЛЕЧЕНИЕ
Основной метод лечения ПАЗЛ — контроль за потенциально опасными веществами, осуществляемый различными способами. В одних случаях не требуется менять работу, может оказаться достаточным перевод больного на другое рабочее место, в других случаях эффективна установка улавливателей пыли и испарений или усовершенствование вентиляции. В этом отношении необходима консультация специалиста по промышленной гигиене об уровнях воздействия. При этом следует учитывать, что уровни, не превышающие ПДК, могут оказаться достаточными как для развития сенсибилизации, так и для провоцирования симптомов у чувствительных лиц. Лицевые маски фильтрующего типа в большинстве случаев малоэффективны и неудобны. В идеале рабочая зона должна быть спроектирована под минимально безопасные уровни потенциально опасных агентов. К сожалению, для многих технологических процессов это нереально и даже при тщательном контроле рекомендуемые пороговые концентрации могут легко превышаться [86]. В связи с этим может потребоваться переподготовка и перевод работника на другое рабочее место.
Медикаментозная терапия при продолжающемся воздействии неблагоприятного фактора почти не даёт эффекта. При остром ГипПн в сочетании с устранением причинно-значимого воздействия назначают короткий курс системных ГК (см. главу 23). Не рекомендуется постоянный приём ГК при экзогенном аллергическом альвеолите. Профессиональная БрА успешно поддаётся лечению общепринятыми терапевтическими средствами (теофиллин, р-адреномиметики и ГК, см. главу 22). При продолжающемся воздействии сенсибилизация может нарастать, снижая эффективность фармакотерапии.
При лечении профессиональной БрА у работающих с лабораторными животными [87] и пекарей [88] эффективна СИТ соответствующими аллергенами. Этот метод применим для ограниченного круга больных, сенсибилизированных к определённым профессиональным аллергенам. Применять с этой целью другие агенты, вызывающие профессиональную БрА, сложно и небезопасно.
ПРОФИЛАКТИКА
Определяющими в предупреждении ПАЗЛ служат профилактические меры по улучшению вентиляции и строгому соблюдению установленных ПДК (см. предыдущий раздел). На предприятиях с высоким риском ПАЗЛ следует проводить обучение рабочих и управляющих с тем, чтобы выявлять заболевание на ранних стадиях. Большие надежды в связи с этим возлагаются на правовое законодательство. К сожалению, надёжных прогностических критериев для предсказания развития ПАЗЛ до приёма на работу не существует. По сути, известен единственный
613
фактор, предрасполагающий к развитию IgE-обусловленной профессиональной патологии, — наличие у рабочего атопического заболевания [54]. До настоящего времени неясно, является ли курение фактором риска развития ПАЗЛ.
Для выявления лиц, склонных к развитию ПАЗЛ, полезны профилактические иммунологические обследования в динамике [89]. До настоящего времени такой подход изучен только у работающих с ТМА. Таких работников необходимо вывести из-под вредного воздействия, не дожидаясь развития заболевания. В других профилактических обследованиях показано, что для предотвращения заболеваний более предпочтительно снижение концентрации ТМА в воздухе [90, 91]. Это может оказаться наилучшим способом профилактики и для ПАЗЛ, вызванных другими этиологическими факторами.
ЛИТЕРАТУРА
Предыдущая << 1 .. 335 336 337 338 339 340 < 341 > 342 343 344 345 346 347 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed