Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Хлорамин Т Антимикробная обработка
608
Описаны случаи развития немедленных астматических реакций и отсроченной реакции после ингаляции белков разных птиц у лиц, их выращивающих (попугаев, канареек) для продажи [34]. Сенсибилизацию подтверждают положительные результаты кожных проб и присутствие специфических IgE-AT.
Возникновение профессиональной БрА может быть связано с продуктами жизнедеятельности различных насекомых [3] (например, мучных червей при контакте с рыболовной приманкой [35], при аллергологическом обследовании сенсибилизация была подтверждена положительными результатами кожных проб и провокационного ингаляционного теста, а также IgE-AT в РАСТ). Положительные результаты кожных проб обнаружены у контактирующих с насекомыми больных БрА различных профессий: работников дезинсекционной службы (на аллергены личинок мух), работающих с рыболовным мотылём [37], контактирующих с мучной пылью (на аллергены долгоносиков) [38].
Выявлены случаи БрА у рабочих, дробящих раковины для извлечения из них съедобного тела моллюска [39]. На основании положительных результатов кожных тестов с различными аллергенами было показано, что аллергию вызывают организмы, фиксированные на поверхности устричных раковин. Подобным образом БрА может развиться у собирателей жемчуга и устриц [40], у работников консервных фабрик, занятых обработкой крабов [41].
Аллергены растительного происхождения
Профессиональную БрА у работников хлебопекарной промышленности могут вызывать содержащиеся в муке белки злаковых [43]. Аллергенные свойства присущи и другим белкам растительного происхождения, с которыми больные сталкиваются на рабочих местах: выявлена сенсибилизация к продуктам переработки чая [44], чеснока [45], кофе [46], сои [47], атакже к семенам клещевины [48], растительным клеям [49], древесной пыли [50], засушенным цветам [51]. Древесная пыль некоторых кедров — достаточно частая причина профессиональной БрА (Аг служит не растительный белок, а одно из низкомолекулярных соединений — пликатиевая кислота) [53]. Одна из причин профессиональной БрА у медицинских работников — растительные продукты латекса, прежде всего его порошковой формы, используемой для припудривания резиновых перчаток. Роль “профессиональных” аллергенов могут выполнять также разнообразные микроорганизмы, в том числе плесневые грибы [53] и термофильные актиномицеты [54].
Химические вещества
Достаточно часто профессиональную БрА у медицинского персонала и фармацевтов вызывают медикаменты, прежде всего антибиотики (пенициллин, ампициллин, спирамицин) и сульфаниламиды [55], реже — другие ЛС (метилдофа, пиперазин) [6].
При обследовании работающих на предприятиях по переработке платины с жалобами на проявления ринита, конъюнктивита и БрА выявлена сенсибилизация к солям металла, подтверждённая обнаружением аллергенспецифических IgE-AT и положительным результатом бронхопровокационного теста [56]. Способность вызывать IgE-опосредованную БрА известна и для никеля (в виде сульфатной соли) [57].
20—4567
609
В производстве эпоксидных смол применяют консервирующие агенты (например, ангидриды кислот или полиаминовые соединения). Воздействию ангидридов подвержены работники, занятые на производстве как самих консервантов, так и разнообразных пластмасс и материалов для антикоррозийных покрытий.
Таблица 25-3. Иммунологические механизмы респираторных заболеваний,
вызванных тримеллитовым ангидридом
Заболевание Механизм Иммунологические тесты
БрА или ринит IgE Кожные пробы; IgG АТ против
Поздний IgG и IgA конъюгата “ТМ-белок”
респираторный Комплемент- IgG, IgA, суммарные АТ к конъюгату
синдром связывающие АТ “ТМ-белок”
Лёгочная болезнь, Комплемент-связывающие АТ к
анемия конъюгату “ТМ-белок”
ТМ — тримеллитил
Возможно три варианта реагирования иммунной системы на ингаляционное воздействие веществ этой группы (табл. 25-3) [3].
Первоначально предполагалось, что обнаруживаемые у больных АТ направлены только против гаптенной детерминанты — тримеллитила (ТМ), но в последующем обнаружили АТ одновременно и против гаптена, и против детерминант связывающего его белка [58]. Наряду с ТМ аналогичные реакции вызывают другие ангидриды: фталевый, гексагидрофталевый, пиромеллитовый.
В производстве полиуретановой пены, растворителей распыляемых красок и защитных покрытий используют изоцианаты, выполняющие роль катализаторов в этих процессах. При воздействии субтоксических уровней изоцианата примерно у 5—10% контактировавших с ним развивается БрА [59]. Наиболее значимы в качестве этиологических факторов профессиональной БрА толуилендиизоциа-нат, гексаметилендиизоцианат, дифенилметилдиизоцианат, изоферондиизоциа-нат [59]. Гистологические находки в биопсийном материале лёгких при “изоцианатной” БрА весьма схожи с выявляемыми у больных с атопической БрА, что позволило авторам предположить участие иммунных механизмов в её развитии [60, 61]. АТ к конъюгатам изоцианат-белок выявляются у больных, положительно реагирующих на ингаляционную провокацию изоцианатом [62], но у большинства больных обнаружить изоцианатспецифические IgE-AT в сыворотке крови не удалось. Обнаружена связь между вызываемой изоцианатами БрА и аллелями HLA класса II. Предполагают, что в основе других, но также вызываемых изоцианатами заболеваний лёгких — гиперчувствительного [63] и геморрагического [64] пневмонита — также лежат иммунные механизмы. В качестве причины профессиональной БрА часто упоминается формальдегид, раздражающий ВП при низких концентрациях (>1%о). Чётких подтверждений участия IgE-опосредованных механизмов в развитии вызванной формальдегидом БрА до настоящего времени не существует [66]. Развитие профессиональной БрА могут вызвать также глута-ровый альдегид [67], этилендиамин (производство лаков и фотография [68]), хлорамин Т [69], азокрасители [70], пиперазин и диметилэтаноламин [71].
