Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
При проведении профессионального обслуживания пациента врач обязан иметь достаточное образование и мастерство (квалификацию), приобретаемые обычно от заслуживающих уважения врачей, практикующих в пределах той же или смежной специальности. Кроме того, врач обязан проявлять внимание и выполнять квалифицированные действия, обычно выполняемые заслуживающими уважение практикующими профессионалами в той же или смежной области при похожих обстоятельствах, а также проявлять благоразумное старание и рассудительность при выполнении квалифицированных действий и применении знаний в попытке достичь цели, для которой призван врач. Пренебрежение (недостаточное удовлетворение) любой из этих обязанностей определяется как халатность.
620
НЕТРАДИЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Определяющее значение в диагностике аллергических заболеваний играет тщательный сбор аллергологического анамнеза и объективное обследование больного. Лабораторные исследования проводятся выборочно (как дополнение к анамнестическим данным и физикальному обследованию), в том числе для точного измерения степени обструкции ВП или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Специфическое аллергологическое обследование (кожные тесты уколом или внутрикожные тесты, аппликационные пробы, провокационные тесты или выявление AT in vitro) — набор методов, позволяющих выявить признаки проявлений конкретного типа иммунного ответа (выработки АТ или клеточно-опосредованного иммунитета) на тот или иной аллерген. Указанные тесты сами по себе не позволяют установить диагноз или предсказать наличие аллергического заболевания, при корреляции с анамнестическими данными больного они помогают клиницисту в диагностике аллергических заболеваний
Неадекватные диагностические тесты подразделяют на три категории:
• неэффективные;
• эффективные, но неправильно используемые;
• эффективные, но малодоступные.
Неэффективные диагностические тесты — процедуры, не представляющие потенциальной диагностической ценности ни при каких обстоятельствах. Несмотря на то что им приданы внешние признаки «теста», эти процедуры никак не согласуются с современными знаниями по патофизиологии аллергии, а научные доказательства полезности их использования при любых (как аллергических, так и неаллергических) заболеваниях отсутствуют. Оценка таких тестов в ДСПТИП приводит к результатам, неотличимым от результатов при применении плацебо.
Эффективные, но неправильно используемые диагностические тесты способны достоверно оценивать те или иные показатели, но они не подходят для диагностики аллергии. Они могут обладать диагностической или терапевтической ценностью при некоторых других клинических состояниях, но не при аллергических заболеваниях, где их пытаются применить.
Эффективные, но малодоступные диагностические тесты вполне могут использоваться для диагностики аллергических заболеваний, но ввиду высокой стоимости исследования, низкой чувствительности или специфичности, они не подходят для широкого клинического применения, в связи с чем их нельзя считать общедоступными. Например, тест освобождения гистамина in vitro широко используют в аллергологических научных исследованиях, его результаты существенно обогащают знания о заболевании, но рекомендовать его для широкого клинического использования нереально. Возможно, будущие модификации метода позволят ему занять своё место в широкой аллергологической практике.
«Диагностические» процедуры, не приемлемые ни при каких обстоятельствах
К этой категории отнесены процедуры, не базирующиеся на прочном фундаменте научных принципов и не прошедшие надлежащим образом контролируе-
621
мых клинических испытаний, в связи с чем их нельзя считать приемлемыми для диагностики аллергических заболеваний.
Цитотокеический тест
Цитотоксический тест известен также под названием «лейкоцитотоксический тест» или «тест Брайенов» [2, 3]. Его выполняют следующим образом: каплю цельной крови или лейкоцитарной взвеси помещают на предметное стекло, покрытое экстрактом из пищевого продукта, и проводят микроскопическое исследование нативного (неокрашенного) препарата. Иногда к клеткам крови добавляют каплю воды. Лаборант просматривает неокрашенные клетки и отмечает изменения формы и вида лейкоцитов. Основу «положительного» результата теста, который считается доказательством наличия аллергии на пищевой продукт, составляют субъективные впечатления о набухании, вакуолизации, приобретении клетками зазубренных очертаний и других изменениях морфологических признаков лейкоцитов. Поскольку эта процедура не стандартизована по времени инкубирования, значениям pH применяемых растворов, величине осмотического давления, температуре проведения, а также другим условиям постановки теста, точное определение морфологически изменённых лейкоцитов практически невозможно. Тем не менее этот «метод» рекламируют в качестве теста для выявления аллергии на пищевые продукты или ЛС.
Аллергические заболевания, причиной которых являлась бы индуцированная пищевыми аллергенами лейкоцитарная цитотоксичность, неизвестны. Несмотря на то что некоторые ЛС провоцируют иммунологически опосредованную цитотоксичность в отношении лейкоцитов, ни в одном из исследований этот феномен для теста Брайенов не подтверждён. В нескольких контролируемых клинических испытаниях показано, что тест цитотоксичности не воспроизводится и не коррелирует с каким-либо клиническим доказательством наличия пищевой аллергии [4, 5J. В России этот тест применяют под названиями «реакция лейкоци-толиза (лизиса лейкоцитов)» при диагностике лекарственной аллергии, а также «показатель повреждения нейтрофилов» для выявления «бактериальной сенсибилизации»; достоверность и специфичность названных тестов аналогичны ци-тотоксическому тесту.
