Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
143
гриппом, вирусными катарами верхние дыхательных путей и корью. Коклюш отличается меньшей выраженностью катаральных явлений со стороны носа и конъюнктивы глаз, появлением кашля в ночные часы, наличием значительного лейкоцитоза. От кори он отличается, кроме того, отсутствием энантемы и пятен Вельского — Филатова — Коплика и выраженной лихорадки.
В спазматическом периоде коклюш изредка смешивают с трахеобронхитом, сопровождающимся упорным кашлем и иногда рвотой после него, с туберкулезным бронхоаденитом, вызывающим сдавление блуждающего и "нижнегортанного нервов, с инородным телом верхних дыхательных путей, которое временами может обусловливать приступы удушливого кашля. Однако при этих заболеваниях в отличие от коклюша нет прогрессивного нарастания силы кашлевых приступов, отсутствуют типичные репризы, язвочка на уздечке языка и характерные для коклюша гематологические сдвиги.
ПРОГНОЗ
Летальность при коклюше в последнее время резко снизилась (в некоторых крупных городах почти до нуля). Однако в ряде республик и городов у грудных детей это снижение менее выражено. В большинстве случаев смерть от коклюша наступает у детей в возрасте до 1 года. Причиной смерти являются осложнения пневмонией, реже — судорожные припадки. Исход болезни ухудшается при наличии различных сопутствующих заболеваний (туберкулез, рахит, дистрофия) и присоединении других острых инфекций (грипп, корь, дизентерия и др.). В качестве последствий коклюша, осложненного ателектазами и пневмонией, могут быть бронхоэктазы и хронические пневмонии. У детей, перенесших в раннем детстве тяжелую форму коклюша с резко выраженной гипоксемией, остановками дыхания и судорожными припадками, впоследствии часто обнаруживаются различные отклонения со стороны нервно-психической сферы: рассеянность, отставание в учебе и даже выраженные нарушения умственного развития.
Важнейшую роль в лечении больных коклюшем играют
больным. Постельный режим назначают лишь при наличии Лихорадки и тяжелых осложнений. Прекрасное действие на
больных коклюшем оказывает свежи й______________х о л о д н ы й
в оз дух. Длительное пребывание больного на свежем воздухе улучшает вентиляцию легких, кислородный обмен и, по-
ЛЕЧЕНИЕ
правильно организованные
р е ж hju и __—ух о-Дг--------з-а
видимому, оказывает мощное рефлекторное воздействие на центральную нервную систему. Приступы кашля становятся реже и слабее. Ребенок в летнее время проводит на открытом воздухе большую часть дня, а в холодные месяцы года в течение нескольких часов в сутки. В зимние месяцы прогулки должны проводиться в укрытых от ветра местах и при наличии у больного свободного носового дыхания; допускаются прогулки больных при температуре воздуха не • ниже ^-1Q°jCU~ Конечно, нельзя допускать охлаждения ребенка и следует учитывать индивидуальную переносимость таких прогулок. Необходимо также обеспечить постоянное тщательное проветривание^помедещя, в котором находится больной.
Большое внимание следует уделить воспитательной работе с детьми старшего возраста: организации их досуга, различным занятиям, играм, рассказыванию и чтению сказок и др. Дети, увлеченные игрой, реже кашляют.
Питание больного коклюшем нужно проводить с учетом имеющейся после приступа рвоты, которая серьезно затрудняет усвоение принятой пищи. Рекомендуют вьі^коі^алоритіую, полноценную,^онущхрированную пишу, богатую витаминами. КормлШие’~6ольных следует проводить малыми порциями после приступа'~іеаішія. После кормления необходимо особенно оберегать ребенка о?^оздействия раздражителей, провоцирующих развитие приступи кашля (различные диагностические и лечебные манипуляции, осмотр зева и др.). При возникновении рвоты вскоре после кор\гаения последнее нужно повторить.
В последнее время в терапии больных коклюшем с успехом применяют а н тибиотики как специфическое (э тиотрогГн а~е) л~еч~е н и е. Антибиотики показаны при тяжелых и среднетежелых формах, наличии осложнений и детям раннего возраста, у\соторых осложнения развиваются особенно часто.
Эритромицин, „ампициллину антибиотики тетрацшслинового ряда при применении в катаральном или в начале спазматического периода уменьшают число и тяжесть приступов, смягчают и укорачивают течение болезни. Эритромицин назначают внутрь в дозе 5000—10 ООО ЕД/кг на прием 3—4 раза в день. Ампициллин применяют перорально или внутримышечно из расчета 25—50 мг/кг в сутки в 4 приема. Курс лечения длится 8—10 дней. Антибиотики тетрациклинового ряда (25 000—30 000 ЕД/кг в сутки в течение 10—12 дней) оказывают благоприятное действие на течение коклюша. Если после окончания курса лечения антибиотиками симптомы болезни нарастают вновь, целесообразно это лечение повторить. В тяжелых случаях рекомендуется комбинированное применение двух антибиотиков. При наличии осложнений целесообразна комбинация перечисленных антибиотиков с пенициллином или полусинтетическими педациллинами.
В ранней стадии болезни у детей раннего возраста с успехом ис-
145
пользовался специфический противококлюшный^гамма-глобулин, изготовляемый "йз^гілацентарНБіхг свгвороток с~зысо?йм~ титром-антител- или специфический донорский гамма-глобулин (введение внутримышечное по 3 мл 3 дня подряд). Этот метод рекомендуется комбинировать с антибиотикотерапией. В настоящее время данный препарат временно не выпускается.
