Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
При потреблении пищи (молоко, молочные продукты и смеси и др.), инфицированной штаммами стафилококка, вырабатывающими энтеротоксин А, возникают пищевые отравления, которые иногда принимают характер крупных вспышек.
Стафилококковые заболевания могут быть связаны не только с экзогенным проникновением возбудителя, но и с «оживлением» эндогенной стафилококковой флоры, заселяющей кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути и кишечник. Этому способствует ослабление детского организма различными болезнями, особенно при лечении последних антибиотиками, которые создают условия для развития дисбактериоза.
КЛИНИКА
Формы стафилококковых инфекций весьма разнообразны. Они мог^т проявляться в поражении наружных покровов (пиодермия, фурункулез, панариций, абсцесс, омфалит), небных миндалин и лимфатических узлов (тонзиллит, гнойные лимфангоит и лимфаденит), уха (гнойный отит), органов дыхания (назофарингит, синуит, ларинго-трахеобронхит, пневмония, плеврит), желудочно-кишечного тракта (энтероколит, пищевая токсикоинфекция), опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, артрит), мочевы-
150
ходящих путей (пиелит, пиелонефрит), нервной системы (гнойный менингит) и, наконец, в форме генерализованной инфекции — сепсиса.
Ангина (острый тонзиллит). За последнее время произошли изменения в этиологии ангины у детей: если раньше основным возбудителем был гемолитический стрептококк группы А, то теперь преобладающую роль приобрел или приобретает стафилококк, в частности при острых респираторных инфекциях;-при этом заболевают преимущественно дети моложе 3 лет.
Заболевание начинается остро выраженным повышением температуры, иногда сопровождающимся у детей раннего возраста рвотой. Возникает картина лакунарной ангины с рыхлыми желтоватого цвета наложениями, нередко выходящими за пределы лакун на поверхность всей миндалины и даже переходящими на небные дужки. Наложения обычно относительно легко снимаются. Отмечаются значительные боли при глотании, выраженная реакция со стороны регионарных лимфатических узлов, значительный лейкоцитоз, нейтрофилез и увеличенная СОЭ. Проявления болезни, в том числе повышенная температура, держатся 7—10 дней. Реже возникает фолликулярная ангина, которая протекает легче, с менее выраженными симптомами, и заканчивается через 3—4 дня.
Стафилококковая пневмония может развиваться первично (как первичный очаг инфекции) или вторично при наличии в организме других стафилококковых очагов. Нередко она наслаивается при острых респираторных инфекциях, кори, дизентерии и др.
Стафилококковая пневмония отличается тяжелым прогрессирующим течением, выраженным токсикозом и быстрым нарастанием физикальных явлений; она имеет очаговый или сливной характер. Иногда массивному легочному поражению, определяемому рентгенологически, не соответствует умеренная выраженность физикальных даячых. Весьма типично образование воздушных полостей (булл), возникающих в результате некроза и деструкции легочной ткани. Клинически они не выявляются и обнаруживаются лишь на рентгенограмме (рис. 21). Часто в процесс вовлекается плевра, возникает гнойный плеврит, пиопневмоторакс. Со стороны крови обнаруживается значительный гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево и высокая СОЭ. Летальность при стафилококковых пневмониях у детей раннего возраста при несвоевременном и неактивном лечении высокая.
Стафилококковый се п с и с. В настоящее время ведущее место в этиологии сепсиса у детей занимает патогенный стафилококк. Особенно часто он развивается у новорожденных, у недоношенных и у детей в возрасте до 1 года. Сепсис возникает обычно при наличии первичного септического очага. У новорожденных это главным образбм омфалит и стафилококковые
151
Рис. 21. Стафилококковая инфиль rpai ивно-буллезная пневмония. Гнойный плеврит.
кожные повреждения (пиодермия, пемфигус, абсцесс и др.)- По локализации первичного очага различают пупочный, кожный, легочный, энтеральный, тонзиллогенный, отогенный сепсис, а по характеру его течения и проявлений — септицемию, наблюдающуюся преимущественно у детей в возрасте первых 2 нед, и септикопиемию, сопровождающуюся развитием септических метастатических очагов (в мышцах, легких и других висцеральных органах, мозге и его оболочках, в костях и суставах и др.).
Болезнь протекает бурно, с выраженной интоксикацией, тяжелыми нарушениями различных функций. У новорожденных, особенно у недоношенных, пупочный сепсис может принять вялое длительное течение при наличии лишь субфебрильной и даже нормальной температуры, интоксикации, выражающейся потерей аппетита, похуданием, вялостью, периодической рвотой, дисфункцией кишечника (Л. Г. Квасная и др., Г. А. Тимофеева, Е. Ч. Новикова и Г. П. Полякова). Типичные для стафилококко-
152
вой инфекции гематологические сдвиги (гиперлейкоцитоз, нейтро-филия со сдвигом влево) выражены слабо или отсутствуют. Но прт этом часто выявляется анемия. Тяжелым осложнением сепсиса у недоношенных является некротически-язвенный энтероколит (см. раздел «Кишечные инфекции»).
При сепсисе у детей с большой частотой (в 80% по Г. А. Тимофеевой) из крови высевается стафилококк, однако бактериемия нередко обнаруживается при различных формах стафилококковой инфекции. Сущность сепсиса определяется не только наличием возбудителя в крови, но и глубоким нарушением защитных функций организма.
