Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
При отсутствии активной борьбы с эпидемией она угасает лишь после того, как переболеет почти все восприимчивое население. Как и для прочих воздушно-капельных инфекций, для кори характерна периодичность эпидемий (см. с. 26). Повышение заболеваемости возникает через 2—4 года. Чем оживленнее и шире общение детского населения, тем больше возможность заражения корью уже в первые годы после рождения. Вот почему в крупных городах дети переболевают этой инфекцией в более раннем возрасте, чем в сельской местности. Заболеваемость корью зависит также от сезона: она повышается в холодные зимне-весенние месяцы (рис. 22).
По высоте забол еваемости корь до настоящего времени занимает одно из первых мест среди острых детских инфекций, Особую опасность она представляет для маленьких детей ,в возрасте а®* 1 года и от 1 года до 2 лет; среди них наблюдался наиболее высокий процент лет а л ь н о с т и. В связи с введением серопрофилактики, а затем активньїх методов лечения коревых осложнений (антибиотикотерапия и др.) в последние десятилетия в СССР летальность при кори снизилась в десятки раз.
157
За последние десятилетия в ряде стран, в том числе в СССР, в связи с широко - проводимой вакцинопрофилактикой заболеваемость корью резко снизилась. В некоторых географических, зонах нашей страны она снизилась до незначительного уровня. Сезонность и периодичность заболеваемости утратили свои характерные особенности, В-результате резкого снижения заболеваемости уменьшилась смертность до ничтожных показателей; во многих городах случаи смерти от кори не регистрируются. В ряде районов Африки, Южной Америки заболеваемость корью и смертность от нее еще очень высоки.
ПАТОГЕНЕЗ
Г
Входными воротами при коревой инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы глаз. Вирус кори может быть обнаружен с первых дней инкубационного периода, в дальнейшем содержание его нарастает. Начиная с 1-го дня заболевания и до 2—3-го дня периода высыпания его обнаруживают в отделяемом носоглотки и конъюнктивы, глаз.
Исследованиями, проведенными при экспериментальной кбри у обезьян (И* Г. Шройт и др.), установлено закономерное системное поражение лимфоидной ткани и всей ретикулоэндбтелиальной системы с образованием гйгантских многоядерньрс клеток.
В защитных реакциях организма важное место принадлежит специфическим антителам. Полагают, что процесс выздоровления связан с продукцией интерферона, которая нарастает с 6-го дня болезни.
В сложном* процессе взаимодействия организма и коревого вируса важное место занимают нарушения функционального состояния нервной системы. У большинства больных при электроэнцефалографических исследованиях выявляются выраженные изменения биоэлектрической активности мозга, что свидетельствует о преобладаний процессов торможения. Эти изменения более глубоки и стойки при среднетякелой и тяжелой формах,.
А. А. Колтыпин показал, что для кори характерны законе-' мерные функциональные сдвиги со стороны парасимпатической' нервной системы, выражающиеся картиной ваготонии: это, как полагал, А. А. Кодтыйин, сближает корьсГІШІфилактической реакцией, сывороточной болезнью. Патоморфологические иссле-' дования также подтверждают Аллергический характер реакций организма.
В течении кори происходит глубокое изменение реактивности организма ребенка. Развивается состояние так называемой коревой анергии: положительные туберкулиновые реакции исчезают, падает титр" иммунных тел, снижается комплементарный титр, отрицательная реакция Шика переходит в положительную, снижается иммунизаторная способность организма. В результате
158
этого корь может повести к вспышке латентно протекающей рнфекции (туберкулез, дизентерия и др.). Это провоцирующее влияние кори особенно легко проявляется у маленьких детей. Понижение защитных реакций организма является причиной легкогсГцрисоединения вторичной инфекции (дизентерия, стрептококковая, стафилококковая инфекции и др.).
Осложнения при кори обусловливаются как самим коревым вирусом, так и вторичной бактериальной флорой. Ранние пневмонии, характеризующиеся некоторым патоморфологическим своеобразием, являются, по-видимому, выражением коревой инфекции. Вместе с тем коревая инфекция, понижая сопротивляемость организма, создает особо благоприятные условия для развития вторичной флоры (стафилококка, стрептококка, пневмококка и др.). Последняя играет существенную роль в возникнове? нии и дальнейшем развитии коревых осложнений, в частности пневмонии. Развитие осложнении, преимущественно со стороны системы органов дыхания, связано с избирательным поражением этих систем"коревым ВИРУСОМ.
За последнее время установлено, что вирус кори может длительное время (годами) персистировать в мозговой ткани человека и вызывать хроническую форму инфекции. Развивается подострый склерозируюший панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое и очень тяжелое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы со смертельным исходом. Частота его в среднем составляет 1 : 1 ООО ООО переболевших в детстве корью. Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 7 лет. Болезнь проявляется прогрессирующим слабоумием, различными очаговыми неврологическими симптомами, гиперкинезами, припадками судо->рог. В развитии заболевания, очевидно, играют роль дефекты клеточного'иммунитета и аутоаллергические механизмы. Менее убедительны укдзания на связь персистирующей коревой инфекции с развитием рассеянного склероза и системных поражений соединительной ткани, прежде всего системной красной волчанки. Все эти факты имеют очень большое теоретическое значение, они меняют наше представление о коревой инфекции.
