Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 67

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 191 >> Следующая

141
старшего возраста, отмечается затемнение сознания, припадки эпилептиформных судорог, судорожные подергивания мимической мускулатуры. Особенно тяжело протекает коклюш у детей в возрасте до 6 мес. Вследствие отсутствия зубов образования язвочки на уздечке языка у детей в возрасте 6—8 мес наблюдается очень редко. Чаще, чем у детей старшего возраста, отмечаются осложнения со стороны органов дыхания: бройхиты, бронхопневмонии. Пневмонии у детей грудного возраста характеризуются ранним развитием, чаще имеют сливной характер, особенно склонны к длительному течению и отличаются высокой летальностью; они являются основной причиной смерти от коклюша.
Современные особенности клиники коклюша
В последние два—три десятилетия клиника коклюша по сравнению с данными прошлых лет подверглась значительным изменениям. Возрос удельный вес легких и стертых форм (по А. А. Деминой, стертые формы наблюдаются среди привитых в 61%, среди непривитых в 42% случаев). Резко сократились частота осложнений (пневмонии, энцефалопатии и др.) и уровень летальности. Однако среди детей до 1 года и особенно среди детей в возрасте до 6 мес (не подвергавшихся или не закончивших активную иммунизацию) коклюш остался серьезным заболеванием и нередко протекает в тяжелой форме. «Облегчение» клиники коклюша явилось прежде всего следствием массовых профилактических прививок. Однако оно началось еще в допрививочном периоде, с начала 50-х годов. Так, по данным Института педиатрии АМН СССР, с 1947 по, 1960 г. ощутимо снизилась частота тяжелых форм, вдвое реже стали наблюдаться осложнения, летальность упала в 7 раз (В. П. Брагинская). Такое снижение летальности в допрививочном периоде отмечалось и в других городах (Ленинград, Киев и др.).. В настоящее время показатели снижения тяжести коклюша> но менее выраженные, выявляются и среди непривитых детей.
Таким образом, снижение тяжести коклюша за последние десятилетия, помимо действия массовой активной иммунизации, обусловливалось, по-видимому, и рядом других факторов. Несомненную роль сыграли повышение жизненного уровня населения, улучшение физического состояния детей и снижение у них частоты сопутствующих патологических состояний (рахит, дистрофия, гиповитаминоз и др.) и, конечно, совершенствование лечения.
Возможно, известное значение имела и изменчивость возбудителя. За последнее время изменился преобладающий серо тип Bordetella pertussis: ранее циркулирующий серотип 12-3 сменился менее вирулентным серотипом 1.0.3 (А. А. Демина и др., Л. С. Кузнецова и др.).
142
'ДИАГНОЗ
важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем является распознавание его в начальной, катаральной стадии, коїіда больной наиболее контагиозен. Однако установление диагноза коклюша в катаральном периоде представляет немалые трудности. Затруднения в распознавании могут возникнуть также пр^1 атипичном течении болезни, в частности у детей в возрасте до 6 мес.
При распознавании коклюша следует учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, ртхождение тягучей мокроты и рвоту в конце приступа кашля, типичный вид больного, язвочку на уздечке языка и др.)ї а также типичные гематологические сдвиги, данные рентгенологического исследования грудной клетки и эпидемиологическую обстановку.
Большую помощь в диагностике коклюша, особенно в его ранней стадии, оказывают бактериологический метод. Исследование на коклюшную палочку проводится обычно по способу «кашлевых пластино к»: открытую чашку Петри с питательной средой помещают на расстоянии 5—8 см перед ртом больного в момент кашля; вылетающие изо рта мельчайшие капельки слизи оседают на поверхности среды. Этот метод представляет некоторые неудобства: он малоэффективен у маленьких детей и применим лишй при наличии кашля. В последнее время при исследовании на коклюшную палочку собирают материал из носоглотки стерильным ватным тампоном с загнутым концом, для того чтобы материал можно было забрать со стенок глотки и из-под язычка. Микробиологический метод представляет большую ценность для диагностики коклюша. Следует отметить, что при лечении антибиотиками высеваемость коклкЬшной палочки резко снижается. С целью ускоренной диагностики рядом авторов, рекомендован имму-нофлюоресцёнтный метод, с помощью которого коклюшный микроб может быть обнаружен непосредственно в мазках слизи из носоглотки.
Используются также реакция агглютинации и реакция связывания комплемента. Этицзеак-ции особенно доказательны при повторной постановке, если выявляется нарастание иммунологических сдвигов. Однако положительные реакции отмечаются лишь со 2-й недели судорожного периода; у грудных детей реакции часто бывают отрицательными. Вот почему данные реакции могут быть использованы главным образом для ретроспективной диагностики и выявления стертых форм болезни. Рекомендована реакция пассивноуй гемагглютинации (РПГА). Однако ее преимущества по сравнению с реакцией агглютинации оспариваются.
В катаральном периоде коклюш может быть -смешан с
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed