Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Нарушение обмена веществ может вести к развитию дистрофии, которая в свйю очередь углубляет тяжесть процесса. Создается порочный круг.
314
Реактивность организма, зависящая от функцирнального состояния центральной нервной системы, определяет выраженность защитных реакций организма и тяжесть течения, инфекции.
Организм, сенсибилизированный в начале болезни продуктами распада микробов и тканевого распада, на их повторное воздействие или при присоединении суперинфекцйи может ответить аллергической реакцией в виде обострения процесса, ртягощению заболевания могут способствовать наслоение вторичной инфекции и развитие кишечного дисбактериоза, который нередко является следствием длительного нерационального лечения антибиотиками широкого спектра действия*
При пониженной реактивности организма заболевание может принимать затяжное, хроническое теїчение. С особой легкостью оно возникает у детей раннего возраста; у недоношенных, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих гипотрофией, рахитом, гиповитаминозом и другими сопутствующими заболеваниями, а также іЕри неблагоприятных бытовых условиях.
Под влиянием различных провоцирующих факторов возникают рецидивы хронической дизентерии. Иногда так называемые рецидивы дизентерии являются не чем иным, как результатом реинфекции и суперинфекции.
КЛИНИКА
Клинические проявления и течение дизентерии в зависимости от кдадивидуальных особенностей организма больного представляют весьма большое разнообразие. В значительно меньшей степени характер и тяжесть проявлений болезни зависят , от вида возбудителя. Так* известно, что палочка Григорьева — Шига чаще, чем другие представители дизентерийной группы,{вызывает Тяжелые токсические формы болезни. Однако эти формы могут быть также обусловлены палочками Флёкснера и Зонне. Тяжесть и х а,р актер заболевания в основном! определяются особенностями реактивности организма больного, в частности, его возрастом.
Удббной и распространенной является классификация клинических форм дизентерии, предложенная Лі. Г. Данилевичем и являющаяся по существу несколько дополненной классификацией Н. Ф. Филатова. Различается ^острая и хроническая дизентерия. Острая дизентерия подразделяется налегкую, (^^деіяжепую"^ тяжелую; последняя может быть с преобладанием местных или общих явлений (токсическая форма). Как разновидность легкой формы дизентерии следует выделить стертую форму, (имеющую немалое распространение.
В последнее время с наибольшей частотой наблюдаются легкие И стертые формы дизентерии. Это объясняется изменением
315
этиологической структуры (преобладание возбудителя типа Зонне), улучшением общих показателей физического развития детей, рационализацией условий госпитализации и системы лечения.
Инкубационный период дизентерии длится
1—7 дней (чаще 2—3 дня). В клинике дизентерии различаются симптомы со стороны кишечника, или так называемый колитический синдром и явления О'бщей интоксикации. Степень выраженности и преобладание того или иного синдрома определяют форму болезни. .Между тяжестью того и другого синдрома обычно имеется некоторое относительное соответствие. Однако оно далеко не постоянно; расхождение выраженности колитического синдрома и общих явлений особенно часто наблюдается у грудных детей.
Клиника дизентерии у детей в возрасте до 2 лет имеет некоторые существенные отличия и нуждается в отдельном описании (см. с. 318).
Начало болезни характеризуется в одник случаях симптомами общего недомогания: повышением темцературы, разбитостью, слабостью, головными болями, иногда рвотой; позже присоединяются явления со стороны кишечника. У большинства больных дизентерия начинается кишеНными симптомами, которые занимают ведущее место в симпто-мокомплексе болезни.
Появляются боли в животе и частый жидкий стул, имеющий вначале каловый характер. Вскоре в испражнениях появляются примесь слизи и затем прожилки крови. В легких случаях частота дефекации умеренная (3—8 pas в сутки), стул сохраняет каловый характер, но принимает зеленую окраску; патологические примеси не обильны. При стертой форме стул нередко имеет диспепсический характер; патологические примеси в нем могут отсутствовать.
В более тяжелых случаях дефекация очень часта — 15—20 раз в сутки, а при особо тяжелом течении 30—4б раз в сутки и более. Испражнения скудны, теряют каловый характер и свойственный им запах; они состоят лишь из густой, почти прозрачной слизи. При дальнейшем развитии процесса слизь становится мутной; простым глазом в ней определяется примесь гноя, а при микроскопическом исследований обнаруживаются многочисленные гнойные тельца (полинуклеары). Примесь крови в испражнениях — менее постоянный симптом, особенно у детей раннего возраста. Кровь обычно вкраплена жилками в комках слизи или неравномерно смешана с ней, окрашивая ее в грязно-красный цвех.
В .период выздоровления стул вновь приобретает каловый характер, количество патологических примесей уменьшается. Вначале исчезает кровь, а затем слизь; постепенно изменяется консистенция испражнений, и наконец, они приобретают,оформленный вид. Иногда примесь слизи отмечается и после оформления стула. •
