Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Диета больного должна быть полноценной как по калорийности, так и по качественному составу. В пище должно быть достаточное количество белков и витаминов. Следует избегать перегрузки кишечника клетчаткой, продуктами, усиливающими бродильные процессы, и жирами. Больному назначают молочнокислые продукты, сметану, творог, сливки, сливочное масло, яйца всмятку или в виде омлета, бульон, протертые супы, Манную и рисовую каши, овощные пюре, протертое мясо, паровые котЛеты, желе, сладкий чай с молоком, белые с{ухари и Др. Кормить следует небольшими порциями, но чаще. Очень важно обеспечить больному достаточное количество жидкости, поэтому его следует чаще поить.
В качестве метода антибактериальной терапии применяется лечение левомицетином, ампициллином и тетрациклином. Эти препараты обладают в эксперименте бактериостатическим и бактериоцидным действием в отношении тифо-паратифозных бактерий и оказывают хороший терапевтический эффект при применении у больных брюшным тифом и паратифом.
Левомицетин (хлорамфеникол) назначают детям раннего возраста в разовой дозе 0,01—0,15 г/кг, детям дошкольного и школьного возраста по 0,15—0,2 г. Препарат применяют 4 раза в сутки до снижения температуры, а затем еще в течение 10 дней, уменьшая его дозу. Ампициллин применяют в дозе 50—100 мг/кг в сутки в четыре приема. Тетрациклин назначают обычно в комбинации с левомицетином.
Лечение этими препаратами, особенно в ранней стадии тифа, дает хороший результат: температура обычно снижается через
3—6 дней, быстро исчезают интоксикации и другие симптомы
306
болезни. Во время лечения посевы крови и кала на тифо-паратифозные бактерии дают очень часто отрицательный результат. Однако после окончания лечения бактериовыделениё с испражнениями и мочой может возобнориться. Иногда, особенно при применении коротких курсов лечения, появляются рецидивы бОЛЄЗНИі которые могут развиться в поздние сроки. Больных, леченных антибиотиками, рекомендуется выписывать не ранее 21-го дня с момента снижения температуры.
Оэедй методов, патогенетического и симптоматического л е ч е н и я брюшного тифа важное место занимает гидротерапия — ванны, обтирания. Теплые ванны при температуре 36—37°С с постепенным ее снижением до 33°С применяются ежедневно. Они благоприятно влияют на общее состояние больного, проясняя сознание и снижая высокую температуру, оживляют кровообращение, усиливают диурез. Ванны противопоказаны при Явлениях острой сердечно-сосудистой слабости, при подозрении на кишечное, кровотечение и прободение кишечника.
С целью дезинтоксикации, десенсибилизации и стимуляции, особенно при тяжелом течении тифа, применяют переливания плазмозаменителей в сочетании с антибиотикотерапией. Для уменьшения интоксикации рекомендуются также внутривенные вливания 20% раствора глюкозы. При тяжелом течении брюшного тифа с успехом применяют гормональные препараты (предни-золон) короткими курсами (убывающими дозами) в комбинации с антибиотиками. Выявлено уменьшение интоксикации под влиянием такого лечения.
При сильной головной ^боли назначают холод на голову, амидопирин. При бессоннице применяют снотворные (фенобарбитал, бромиды и др.), при возбуждении — аминазин, при сердечнососудистой слабости— сердечные средства (стрихнин, кордиамин* коргликон, эфедрин).
При кишечном кровотечении назначают абсолютный покой, лед на живот, пищи не дают в течение lb—15 ч, больной получает лишь жидкость малыми порциями (всего 300—500 мл). В дальнейшем назначают жидкую пищу (желе, кисЫи, омлет, фруктовое суфле) и увеличивают кодачество жидкости, а к 5-му дню постепенно переходят на Ьбычну*о для больного тифом диету. Рекомендуется гемотрансфузия с расчетом на ее гемостатическое и заместительное действие; донорская кровь может переливаться в смеси с полиглюкщюм. Применяют внутривенное вливание 10% раствора глюконата калышя или хлорида кальция по 5—10 мл, витамин К3 (викасол) по 2—10 мг в день в течение 3 сут.
При перфорации киппечника необходимо срочное оперативное лечение. Оно эффективно лишь при условии раннего применения. Остальные осложнения брюшного тифа и паратифа лечат по общим правилам.
307
ПРОФИЛАКТИКА
В основу борьбы с брюшным тифом и паратифом должны быть положены те же общие санитарно-профи-лактические меры, что и при других кишечных инфекциях (см. с. 327).
Как и при дизентерии, одной из первоочередных задач является выявление и обезвреживание носителей* С этой целью производится плановое обследование на тифо-парати-фозное носительство лиц, которые по роду работы являются особо опасными в эпидемиологическом отношении (работники общественного питания, пищевой торговли, детских учреждений и др.). Помимо того, по эпидемиологическим показаниям обследуют на носительство лиц, проживающих в очагах*
Выявленных носителей устраняют от работы в учреждениях, где создается особая угроза для распространения инфекции. Носителей подвергают диспансеризации, имеющей целью проверку санитарного состояния жилища, в котором проживает носитель, организадию текущей дезинфекции д истреб-ления мух, привитие санитарных навыков и правил личной гигиены контролируемым носителям и членам их семей.
