Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Наилучшие результаты бактериологического исследования получаются при посеве свежих испражнений непосредственно у постели больного. Если это невозможно, свежие испражкения собирают на стерильный тампон, который помещают в стерильную пробирку с консервирующей смесью (10—30% глицерин в изотоническом растворе хлорида натрия). В этой смеси дизентерийные палочки сохраняются до суток. При отборе материала для посева рекомендуется захватывать на тампон испражнения, содержащие патологические примеси (слизь, гной). Материал дПя посева можно собирать также при помощи тампона, который вводят в прямую кишку на глубину 10 см. Этот способ позволяет получить материал для посева независимо от дефекации. НаилучшеЙ средой для посева является бактоаЬф Ж. Высеваемость повышается при условии забора материала в ранней стадии болезни, лучше до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидами и при многократном повторении исследования.
Реакция агглютинации с сыворотками больных имеет известное диагностическое значение» На 1-й неделе реакция агглютинации у большинства больных отрицательная или выпадает в очень низких титрах; высокие титры наблюдаются обычно лишь на 2—3-й неделе болезни. Позднее появление положительных результатов, групповые и иногда#неспецифические реакции значительно снижают диагностическою ценность этого метода. Реакция агглютинации может быть использована лишь как метод вспомогательный, имбющий относительное значение.
Заслуживает широкого внедрения в практику реакция непрямой гемагглют и н а ц и и (РНГА), которую ставят с сывороткой крови больных. Реакция становится положительной с 1-й недели болезни и обладает значительной чувствительностью.
Для экспрессной диагностики дизентерии предложен метод люминесцирующих сывороток. С помощью этого способа в испражнениях больного дизентерийные бактерии обнаруживаются значительно чаще, чем при бактериологическом исследовании. Большим преимуществом является быстрота получения ответа (через 2—3 ч).
Рекомендован и другой экспрессный метод — реакция угольной агломерации (РУА). Реакцию ставят на стекле; к угольно-сывороточной смеси, содержащей антитела к дизентерийным бактериям, добавляют суспензию нативных фекалий больного. Появление через несколько минут крупных хлопьев темного цвета (агломерация) расценивается как положительный результат реакции.
Заслуживает внимания кожная аллергическая проба по Д. А. Цуверкалову. В качестве аллергена используется гидролизат дизентерийных бактерий («дизентерии»), который вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл на внутренней поверхности
12—465
321
ггоедплечья. Реакция учитывается через 24 ч; при положительном р^їультате появляются гиперемия и инфильтрат размером не менее 1x1 см. Реакция выявляется в первые дни болезни, частота ее нарастает с 4—5-го дня болезни; она обладает значительной чувствительностью (80—85% положительных результатов)* но не является строго специфичной. У большинства детей в возрасте до
1 года реакция отрицательная.
Копрологйческий метод, т. е. микроскопическое исследование испражнений больного с целью обнаружения патологических примесей (слизь, лейкоциты, эритроциты), используется в практике как вспомогательный способ. В сочетании с другими способами исследования и при многократном применении этот метод может оказать известную помощь в распознавании дизентерии." Диагностическое значение имеет обнаружение значительного количества лейкоцитов и особенно с примесью эритроцитов. Однако следует учесть, что даже при выраженном колитическом синдроме иногда путем этого исследования не выявляется в фекалиях примесь клеточных элементов. В то же время слизь, лейкоциты могут быть обнаружены и при других воспалительных процессах.
Большую помощь в диагностике дизентерии Оказывает ректороманоскопия, при которой выявляются патологические изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Этот метод не только имеет диагностическое значение, но и помогает также следить за динамикой процесса и свидетельствовать о выздоровлении. При локализации дизентерийного процесса выше сигмоввдной кишки ректороманоскопия дает отрицательный результат. У детей в возрасте до 1 года ректороманоскопия не рекомендуется, она также противопоказана при наличии выраженных явлений острого процесса в кишечнике.
^ди фференциальная диагностика. Дизентерия проявляет клиническое сходство со многими кишечными заболеваниями. Распознавание нередко затрудняется при смешанной инфекций (сочетание с коли-инфекцией, сальмонеллезом).
Легко протекающую дизентерию у детей в возрасте до 1 года следует дифференцировать от простой диспепсии. Она развивается при перекорме или нарушении других правил кормления, протекает без повцшения температуры; стул до
4—6 раз в сутки, жидкий, зеленый, с незначительной примесью слизи. Налаживание правильного питания дает быстрый положительный эффект.
Кишечная инфекция, вызванная патогенными серотипами эшерихий 1 группы, отличается отсутствием колитического синдррма, скудностью или отсутствием патологических примесей в испражнениях, упорной лихорадкой и волнообразным течением*. Заболевания, вызванные серотипами эшерихий второй группы (0.124, «Кр^ім»), по клинической картине почти не отличимы от дизентерии (см. «Кишечная коли-инфекцвд»).