Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
При среднетяжелой форме с выраженными кишечными явлениями, при наличии рвоты, значительной лихорадочной реакции следует в первый день назначить на 6 ч водную диету (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера, подслащенный чай); в дальнейшем диета строится так же, как и при легкой форме, лишь переход на обычный пищевой режим проводится более осторожно.
При наличии токсикоза у грудных детей лечение начинают с водной диеты, проводимой в течение 12 ч. У страдающих гипотрофией следует избегать длительного голодания. Больной должен получать достаточное количество жидкости, а именно из расчета 150 мл/^сг. Ппи частой рвоте жидкость вводят малымиТторцШГШП по 1 —2 чайной ложке через каждые 5—10 мин или из пипетки частями каплями. После водной диеты назначают дробное кормление сцеженным гру Д,НЪ1 м молоком по 10 мл 10 раэ в сутки и добавляют жвдкость до объема пищи, необходимого для ребенка данного возраста. Ежедневно при условии прогрессирующего уменьшения явлений интоксйкации количество молока увеличивают на 50—100 мл в сутки. На 4—5-й день ребенка можно приложить к грудй на 5 мин 1—2 раза в день. В дальнейшем, учитывая аппетит больного, постепенно переходят на кормление грудью, сократив число кормлений до 7—8 раз в сутки. При отсутствии грудного молока его заменяют кислыми смесями, разведениями кефира и ацидофильного молока, позже — цельным кефиром и ацидофильным молоком. Назначают свежие фруктовые соки и овощные отвары, отвары шиповника, изюма.
Детям более старшего возраста при наличии тяжелого токсикоза в 1-й день назначают водную диету на 6—12 ч. Впоследствии рекомендуется углеводистая пища; концентрированный рисовый отвар с сахаром, манная каша, кисели, муссы, протертые супы, протертые яблоки, желе, позже овощное гаоре, сухари, кефир, простокваша. В течение нескольких дней Переходят на полноценную и легко усвояемую молочно-растительную и мясо-молочную протертую пищу.
При хронической дизентерии голодную или полуголодную диету назначают лишь при возникновении рецидива, протекающего с явлениями токсикоза. При отсутствии явлений интоксикации следует обеспечить больному полноценную по калорийности и качественному составу пищу. Весьма важно, чтобы больной -получал достаточное количество полноценного
325
белка и витаминов. Рекомендуется назначать по»3,5—5 г/кг белка. Витамины вводят в виде овощных соков, свежих фруктов, дрожжей, а также в виде концентратов и синтетических препаратов. Питание, больного следует индивидуализировать, учитывая его аппетит и вкусы.
Среди средств антибактериальной терапии при дизентерии основное место занимают антибиотики, которые наиболее эффективны при раннем назначении. Применяют левомицетин (50 мг/кг), мономицин (25 000—40 000 ЕД/кг), полимиксин М (10Q 000 ЕД/кг), ампициллин тригидрат (100 мг/кг). Препараты назначают внутрь, указанные суточные дозы разбивают на четыре приема. Курс лечения длится 6—7 дней, при необходимости его удлиняют до 10 дней. Следует учитывать существование антибиотикоустойчивых штаммов, чем может объясняться неэффективность лечения. При наличии сведений об антибиотикочувствительности выделенного возбудителя подбирают соответствующий препарат.
Сульфаниламидные препараты сульфадиметоксин, бактрим (бисептол). Первый назначают из расчета 0,25 г/кг в сутки,' курс лечения 7—10 дней; второй — по 4 таблетки в день в течение 5 суток. Эти' препараты могут применяться с антибиотиками.
В этой же комбинации пользуются также нитрофурановым препаратом — фуразолидоном (8—10 мг/кг в сутки). Показана эффективность лечения дизентерийным бактериофагом в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. v
Для борьбы с интоксикацией применяют комплекс неотложных мероприятий. При наличии нейротоксикоза и синдромов, которыми он проявляется (гипертермического, судорожного и др.),' проводится соответствующее лечение. При развитии эксикоза обеспечивается репздратация с учетом степени и характера обезвоживания (см. «Общая часть», с. 58).
При тяжелом токсикозе рекомендовано применение в комплексе с антибиотиками гормональной терапии — короткие курсы гидрокортизона (5—7 дней) (начальная доза по 5 мг/кг), преднизолрна (1^-1,3 мг/кг внутрь). При очень тяжелом состоянии гормоны вводят внутримышечно или в вейу.
Мероприятия по повышению сопротивляемости организма. Стимулирующая терапия. Назначают ферменты (желудочный сок, панкреатин), витамины, пиримидины (метилурацил, пентоксил), оказывающие стимулирующее действие на регенеративные процессы. При затянувшемся, вялом течении прибегают к переливанию плазМо-заменителей, введению гамм$-глобулина; используют методы физиотерапии: общее ультрафиолетовое облучение, лечебный массаж, гимнастику и др.
Затяжное течение болезни часто бывает связано с кишечным дисбактериозом, развитию которого способствует антибактерио-
326
терапия. Для профилактики и лечения дисбактериоза применяют биологические препараты: коли-бактерин (по 4—6 доз в течение 20—30 дней), бифидумбактерин (в зависимости от возраста по 1—6 дозы в течение 14—21 дня) и др.
