Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОЗ
Ранняя диагностика брюшного тифа у детей представляет немалые трудности. В распознавании брюшного тифа (особенно у детей младшего возраста) допускаются весыйа частые ошибки. Диагноз тифа и паратифа нередко устанавливается поздно, поэтому для распознавания брюшного тифа, помимо вдумчивого анализа клинических и эпидемиологических данных, собранных путем тщательного опроса и комплексного обследования больного, необходимо использовать способы лабораторной диагностики, из которых наибольшее значение имеют посев крови, посев кала и мочи, реакция агглютинации, реакция гемагглютинации.
Посев крови (гемокультура) наилучшие результаты дает в ранние сроки болезни: на 1-Й неделе высеваем ость достигает 80—г9ОТо. По мере дальнейшего' развития болезни высеваем ость прогрессивно снижается. Однако метод гемокультуры, примененный с целью диагностики, даже в конце заболевания может дать положительный результат. Для посева берут с помощью венепункции 5—10 мл крови, которую засевают на 50—100 мл 10% желчного бульона или среды Раппопорта. В случае положительного результата ответ из лаборатории поступает через 3—4 сут.
Посев кала и мочи для целей диагностики можно использовать лишь
304
в конце 2-й недели и начале 3-й недел^. Этот метод применяется главным образом ддя выявления носительства. С этой же целью с успехом применяется посев дуоденального содержимого.
Реакция агглютинации Видаля может быть поставлена с конца 1-й — начала 2-й недели болезни. Ее ставят с О-, Н- и Vi-антигенами тифо-паратифозных бактерий. Реакция считается положительной при выраженной агглютинации в разведении сыворогтки 1 : 200. У непривитых дбтей диагностическое значение имеет реакция и в титре 1 : 100. Особенно большую диагностическую ценность имеет нарастание титра агглютинации при повторной постановке реакции.
Сыворотка больных брюшным тифом часто дает групповую агглютинацию, т. е. агглютинирует не только цалочки брюшного тифа, но и родственных ей представителей тифо-паратифозной группы. Помимо того, реакция Видаля может быть положительной у лиц, ранее болевших брюшным тифом или подвергавшихся противобр юшнот ифозным прививкам. Это так называемые анамнестическая и прививочная реакции; при них О-агглютинины, содержащиеся в крови больного тифом, не выявляются. При групповой реакции агглютинации учитывается высота титра и нарастание его при повторном исследовании, а также результат реакции с О-антиген ом.
В последнее время нашла широкое применение реакция пассивной гемагглюти-нации с О-, Н- и Vi-антигенами. По чувствительности она превосходит реакцию Видаля; эта реакция с Vi -антигеном особенно ценна для выявления бактерионосителей. ^
Для дифференциальной диагностики в прошлом большое значение представлял сыпной тиф, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит. В современных условиях в связи с изменением.структуры инфекционной заболеваемости эти болезни стали редкостью. Дифференцировать брюшной тиф чаще приходится с гриппом и другими острыми респираторными инфекциями, с атипичной пневмонией, сепсисом. При дифференциальной диагностике учитывают эпидемиологические данные, характерные клинические особенности брюшного «тифа, динамику его развития, изменения со стороны крови. Решающее значение в сомнительных случаях имеют результаты специфических лабораторных методов.
ПРОГНОЗ
При установлении прогноза при брюшном тифе и паратифах следует учитывать возраст больного, его физическое соцтояние, предшествовавшее противобрюшнотифозные прививки, Фяжесть (форму) болезни, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
Дети старше 3 лет переносят тиф относительно • легко; осложнения у них редки, летальность небольшая. У детей раннего возраста заболевание часто принимает тяжелое течение, нередко присоединяется пневмония; легальность по сравнению со старшими возрастными группами значительно выше.
Исход брюшного тифа находится, конечно, в прямой зависимости от тяжести болезни. Однако даже при очень лёгком течении тифа изредка возможно развитие тяжелых осложнений (кишечное кровотечение, прободение кишечника). Эго в меньшей
305
степени касается детей в возрасте до 2 лет. Такие осложнения, как прободение кишечника, острая сердечно-сосудистая слабость (коллапс) и пневмония (особенно у детей), резко отягчают прогноз. У привитых детей тиф и паратиф протекают, как правило, легко; летальность при этом очень низкая.
Большое значение для исхода брюшного тифа и паратифов имеет рано начатое и правильно проводимое активное лечение, а также тщательный уход. В последнее время летальность при брюшном тифе и паратифах в СССР резко снизилась, при правильном лечении она составляет десятые доли процента.
ЛЕЧЕНИЕ
Для больного брюшным ,тифом необходим строжайший постельный режим, покой и тщательный уход. Следует ПОДДерЖИ' вать чистоту кожных покровов и обёспечить уход за полостью рта. Во избежание гипостазов и,пролежней необходимо чаще менять положение больного. Кишечник должен регулярно, X- е. ежедневно или через день, опорожняться при помощи клизмы.
