Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 143

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 191 >> Следующая

316
Видное место в< клинике дизентерии занимают симптомы, отражающие спастическое состояние толстого кишечника: боли в животе, тенезмы, спастическое сокращение сигмовидной кишки и др.
Боли в животе имеют схваткообразный характер; они предшествуют и сопровождают каждую дефекацию. Дети старшего возраста более или менее точно определяют локализацию боли: вдоль по всему толстому кишечнику или, чаще, лишь в левой подвздошной области. •
Дефекация сопровождается болезненным, натуживанием,—-тенезмами. Этот симптом сдужитіїроявлением спазма нижнего отдела толстого кишечника и сфинктера заднего прохода. При дальнейшем течении тяжелой дизентерии спазм Ьфинктера сменяется его парезом или параличом. В результате этого отмечается зияние заднепроходного отверстия. '
При исследовании живота больного отмечается втянутость его и болезненность в нижних отделах, больше слева. У детей старшего возраста нередко удается прощупать болезненную спастически уплотненную сигмовидную кишку. При тяжелой дизентерии пальпацией могут определяться уплотнение и болезненность всей ободочной кишки.
Симптомы общей интоксикации гфи легкой форме дизентерии либо отсутствуют, либо выражены о^ень-слабо и проявляются умеренно повышенной температурой, головной болью, общим недомоганием и понижением аппетйта. При среднетяжелой форме дизентерии все эти симптомы более постоянны и более выражены.
Картина выраженного нейротоксикоза выявляется при тяжело, й т оке и ч е"с1ГбИ flncrp-м-е—д изентерии. Больной находится в состоянии подавленности, Угнетения, адинамии. Лицо больного осунувшееся, искаженное страданием; глаза запавшие, взгляд тусклый. Сознание обычно помрачено. Иногда наблюдаются судороги. Т емпе,ратур & высокая с первого дня, в дальнейшем снижается; болезнь нередко протекает при субфебрильной, нормальной или даже субнормальной температуре. Тургор тканей снижается, кожа легйо собирается в медленно расправляющуюся складку. Язык становится сухим, обложенным; аппетит пропадает, появляется тошнота, рвота. Прогностически неблагоприятным симптомом является упорная икота.
Развивается сосудисто-сердечная слабость, проявляющаяся малым и частым пульсом, сниженйём максимального и минимального артериального давления, цианозом, похолоданием конечностей, глухостью сердечных тонов. Дыхание становится учащенным и глубоким (так называемое токсическое дыхание). Со стороны крови при дизентерийном токсикозе отмечается гиперлейкоцитоз и нейтрофилез. При большой потере
317
жидкости отмечается сгущение крови, выражающееся повышением содержания гемоглобина и эритроцитов. • '
Интоксикация углубляется за счет отравления продуктами резко нарушенного обмена веществ. Тяжелая интоксикация в'большинстве случаев сопровождается выраженными кишечными явлениями. В случае выздоровления явления интоксикации быстро идут на убыль, медленнее ликвидируется колитический синдром. ¦Клиника дизентерии у детей в возрасте до 2 лет имеет существенные особенности.
Колитический синдром при дизентерии в этом возрасте в большинстве случаев выражен относительно слабо и неполно. Стул часто сохраняет каловый характер, но сґанрвится жидким и приобретает зеленую окраску. Слизь в стулё — почти постоянное явление, значительно реже наблюдается примесь крови. У некоторых больных патологические примеси в испражнениях отсутствуют или они ничтожны; стул в таки* случаях приобретает диспепсичефсий характер. Тенезмы у большинства больных отсутствуют, их заменяют крик и покраснение лица во время дефекации. Зияние заднепроходного отверстия наблюдается относительно редко.. Гораздо чаще в результате пареза сфинктера обнаруживается податливость заднепроходного отверстия: при раздвигании ягодиц оно раскрывается. Живот обычно вздут.
Общая интоксикация у детей раннего возраста наблюдается особенно часто. Отсутствие соответствия между ее тяжестью и выраженностью симптомов со стороны кишечника наблюдается чаще, чем у детей старшего возраста. У детей раннего возраста в течение дизентерии проявляется особая склонность к резкому расстройству обмена. В результате атого развивается токсикоз как результат отравления продуктами нарушенного обмена. У детей в возрасте до 1 года, по мнению ряда авторов, интоксикация, обусловленная воздействием бактерийного токсина, выражена слабо. Возникающий у них токсикоз почти всегда вызывается ядовитыми продуктами эндогенного происхождения и характеризуется особой глубиной нарушения водно-минерального и белкового обмена. Появляются рвота (нередко неукротимая) и частый водянистый стул.' Развивается эксикоз разной степени и различного типа (см. «Общая часть», с. 8). Ребенок находится в состоянии резкого угнетения и адинамии. Сознание нарушается. Как правило, отмечается падение сердечно-сосудистой деят тельности. При значительном дефиците калия отмечается нарушение нервно-мышечной возбудимости и обмена белков и углеводов. Клинически гипокалиемия проявляется мышечной гипотонией, функциональной недостаточностью сердца, угнетением моторной функции желудочно-кишечного тракта (парез кишечника, выражающийся значительным метеоризмом, а иногда явлениями паралитической непроходимости). Наблюдаются типичные изменения электрокардиограммы: удлинение электрической систолы, уплощение и расширение зубца Г, удлинение отрезка Q—Т,
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed