Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Возможно проведение и профилактического ле-
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 23
чении НЭК, которое заключается в парентеральном питании н течение 5—7 дней, а затем, осторожном введении энтералыюго кормления детей мадонесных и с разными иными видами патологии перинатального периода.1" Конечно, следование подобной тактике может привести к тому, что лечение в ряде случаев получат и те пациенты, у которых нет НЭК и он не возник бы. Однако это небольшая «плата» за ребенка, избежавшего таким образом опасности развития болезни.
Поздние осложнения. Кишечная стриктура. возникшая как осложнение фазы заживления НЭК, может потребовать резекции. Стеноз обычно отмечается в точетой и подвздошной кишке.*|йиа* Описан в литературе и случай приобретенной «ат-резин» толстой кишки, которая возникла в результате развития днтерокисты между двумя участками резко выраженной стриктуры."11"
Частота возникновения стриктуры колеблется от 20% до 25% как при консервативном, так и при хирургическом лечении. В одной из публикаций сообщается о появлении симптомов кишечной непроходимости через б—8 недель после консервативной терапии НЭК. У пациентов, леченных оперативно, бессимптомная стриктура может развиться днетальнее энтеростомы. Интервал между острым периодом НЭК и корригирующей операцией по поводу стриктуры колебался от 5 до 14 недель.133 Всем пациентам, выздоровевшим после консервативного лечения НЭК, перед выпиской должна быть сделана иррыгографин с барием.'34 Из 50 детей, наблюдавшихся в течение 16,4 месяца, у 46 не было никаких признаков поздней стриктуры.135
К одному из редких осложнений НЭК может быть отнесено образование внутренних свищей, Эти фистулы возникают, по-видимому, в результате подострой перфорации кишки в прилежащую петлю.131
Синдром короткой кишки. Обширная резекции может привести к разнитию синдрома короткой кишки. Этого осложнения можно избежать, ограничивая резекцию только теми сегментами, которые явно гангренозно изменены, и оставляя участки с сомнительной жизнеспособностью с целью повторной оценки их состояния во время релапиро-
tom ии.
Синдром мальаНсирбции. У некоторых детей при нормальной длине кишечника возникают проблемы, связанные с мал !.абсорбцией, что можно объяснить массивным поражением при НЭК клеток слизистой оболочки кишки. Этот синдром обычно
полностью излечивается по мере окончательного заживления и регенерации клеточных элементов с восстановлением нормальных энзимных и перистальтических возможностей кишечника.
Отдаленные результаты. В литературе очень чало сведений об отдаленных результатах хирургических вмешательств в периоде новорожденно-CiH вообще, а при НЭК — особенно. В одной из работ опубликованы данные о 19 детях, оперированных на кишечнике в периоде новорожденное™, двое из них имели НЭК. Эти пациенты отставали в росте и развитии. Из 8 детей, перенесших резекцию кишечника, только у двоих были совершенно нормальные показатели психометрического исследона и ия.'14
В другой серии наблюдений обследовались 40 детей, перенесших НЭК. 19 из них развивались нормально (обследование проводилось через I — 3 года). Среди остальных (21 ребенок) у шести отмечались неврологические нарушения различной степени (от средней до тяжелой). Только у четверых имелись симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, свидетельствовавшие о перенесенном НЭК. Девять детей отставали в физическом разни IHH.'37
Новорожденные с НЭК и OHMTP «800 г) обследовались отдельно от других детей. Влияние тяжести заболевания на результаты лечения, рост и психоневрологическое развитие у выживших оценивалось в возрасте 20 мес. В этой серии из 1506 новорожденных с OHMTP НЭК развился у 84 (5,6%). 40 пациентов (48%) выжили (до 20-месячного возраста), 36 из них имели осе показатели, соответствовавшие норме (у 13 больных течение НЭК было среднетяжслым, у 23 — тяжелым). Проведено сравнение этих 36 пациентов с 766 детьми с OHMTP1 выжившими, но не имевшими НЭК. У больных с тяжелым НЭК, по сравнению с теми, кто перенес заболевание средней тяжести, чаще отмечалось небольшое отставание («субнорма») массы тела (соответственно у 39% и у 15%) и окружности головы (30% и 0%). У 12 детей (33% среди выживших с НЭК) имелись выраженные неврологические расстройства. Из этих 12 пациентов у IO было тяжелое течение 11ЭК.|М Дальнейшие направления исследований. Интерес к исследованию патогенеза НЭК не ослабевает. И здесь отчетливо намечаются два основных направления: выяснение роли клеток и медиаторов воспалении, а также специфических питательных веществ, поскольку именно они имеют непосредственное отношение к профилактике НЭК.""
ЛИТЕРАТУРА
1. Berdon WE, Grossman Н, Baker DH, et al.: Necrotizing єпіепі-colitis in the premature infant. Radiology 83:879 887, 1964.
2. Tcrulcukian RJ1 Berdon WE, Amoury RA, Sanlulli TV: Surgical experience with necrotizing enterocolitis in the infant. J Pediatr Surg 2:389—401, 1967.
3. Ryder RW. Shelton JU. Guiruin MF: Committee on Necrotizing Fnterocolilis. Necrotizing enterocolitis: a prospective multicenter in ves Ii gat ion. AmJ Epidemiol 112:113 123, 14 HO.
