Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 9

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 291 >> Следующая

4. Снижение газонаполнения и асимметричное расположение кишечных петель также свидетельствует о кишечной ишемии и нарушении перистальтики. Активная перистальтика продвигает кишечное содержимое из жизнеспособных сегментов кишки к ишеиически пораженным, в которых перистальтика либо снижена, либо полностью отсутствует (рис. 28-6). Эти измененные петли могут быть заполнены жидким содержимым, что также способствует
16 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Рис. 28-5. Неподвижные (статичные) кишечные летли. А, Кишечник растянут, особенно центрально расположенные петли (стрелки). Легкий лневмятоа отмечается в центре слева и в боковых отделах живота.
В, На следующий день видно практически такое же расположение кишечных петель, которые остаются «неподвижными» (стрелки). Пневматоэ менее отчетлив, а расширение кишечных петель увеличилось. Появился пневмопернтонеум (перфорация подвздошной кишки). Наличие ненеристальтируюших петель кишечника является признаком гангрены.
снижению количества находящегося в их просвете видимого на рентгенограммах газа.
5. Внезапное появление асцита является очень неблагоприятным признаком, говорящим о реакции брюшины ни бактериальный перитонит. Эта реакция может быть вторичной но отношению к перфорации кишки или к проникновению микроорганизмов через пока еще интактную кишечную стенку. Из 5 наших больных с асцитом четверо умерли (рис. 28-7)."
6. Наличие воздуха в воротной вене — очень грозный признак, отмечавшийся у четверых из наших больных. Ree дети, имевшие этот симптом, умерли." Портальный ток но направлению к печени обусловливает появление воздуха в виде разветвляющихся теней, расположенных по ее периферии (рис. 28-8).
7. Токсическая дилатация толстой кишки встретилась только у одного из наших пациентов." Сегмент толстой кишки может расширяться до совершенно невероятных размеров. Причем дилатация отмечается в пораженном, но проходимом участке. Этот симптом у новорожденных является как бы аналогом токси-
ческой мсгаколон, отмечающейся при язвенном колите.1'
8. Пневмоперитонеум отмечался у четырех наших больных." Все они умерли. Пневмопернтонеум может быть в виде небольшой полоски газа в свободной брюшной полости, а иногда это огромное количество воздуха. Лучше всего свободный газ виден на рентгенограмме, сделанной в латеропозиции либо в вертикальном положении (рис. 28-9). Нередко рентгенологическое обследование дает ложноотрицатсльные результаты. При анализе 155 случаев НЭК, в 19 отмечена перфорация. Однако лишь в 63% наблюдений при перфорации отмечался свободный газ в брюшной полости. У 21% больных были признаки асцита, но без свободного газа. А в 16% случаев не было симптомов ни газа, ни асцита.*4
9. Расширение желудка — еще один из симптомов НЭК, выявляемый на обзорных рентгенограммах и объясняемый как временной обструкцией пилоруса в результате отека, так и прямым воздействием бактериальных токсинов на ишемически пораженную слизистую желудка."
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 17
Рис. 28-6, Снижение количества газа в кишечных пет.іях с асимметричным их расположением. Кишечные петли имеют различные размеры (рентгенограмма того же больного, что н на рис. 28-I)1 расширены и кажутся отделенными друг от друга, что объясняется отеком стенки кишки и/или наличием выпота в брюшной полости. Изменение рентгенологической картины в динамике, когда первоначально тотальное расширение кишечных петель сменяется асимметричным и при зі ом они кпнцентрируются в каком-либо отделе брюшний полости, является тройным симптомом, говорящим о некрозе всей толщи кишечной стенки. Большие полые стрелки указывают на зоны лневматоза, маленькие — на участки («карманы*-^ подозрительные я отношении свободного газа. Во время операции обнаружен тяжелый некротический энтероколит, но без перфорации или свободного газа.
j
t I
Рис. 28-7. Асцит (свободный выпот в брюшной полости). А, У этого 1842-гриммоногп ребенка нздугис ж и нота и сочетании с рвотой и брадикардиеи явилось осиопапием для постановки диагноза некротического энтероколнти. Рентгенограмма вмннилк расширение кишечных петель и умеренно вираженими пнепматоз («пузырьки») в правом нижнем квадранте.
Bt На р^нггеншричме, сделанной через Я часов после предыдущего снимка, появились четкие признаки асцита. Насширепие кишечника исчезло. Боковые фланги ж и mir я кмбухякгг н оенпанпм за счет жидкости в брюшной полости. Острое появление асцита, исобеннм и сочетании с неподвижными кишечными петлями, подтверждает наличие гангрены кишечника.
18 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Рис. 28-8. Газ в воротний вине — (іококіи проекция. Центральные, сщержнщне газ сосуды расположены но шіпрішлеишп к периферии печени (черные стрелки) и сопіветег-вуют веточкам внутрипеченочнмх ней Il 1ИЧ-флтнческих протоков. Летальный исход, который, обычно наступает у летеіі, имеющих этот симптом, обусловлен тнжетй септіше-миеії. Пищсвол расширен (полые стрелки) у этого умирающего ребенм.
Когда у одного больного есть несколько рентгенологических симптомов НЭК, то диагностика, разумеется, облегчается. Однако следует отметить, что наблюдаются очень существенные различия при интерпретации разными специалистами одних и тех же рентгенограмм детей с НЭК."*
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed