Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 10

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 291 >> Следующая

Контрастное исследование в диагностике и лечении НЭК. Исследование с барием не должно производиться у больных с выявленным газом в свободной брюшной полости. Однако в тех случаях, когда рентгенологическая картина не ясна, либо когда подозревается мальротаиия (заворот) или аганглиоз, показана ирригиграфия с барием." Необходимо подчеркнуть важность, но в то же время и трудность, дифференциальной диагностики между НЭК и заворотом при использовании этого метода.*7
Ирригография помогает своевременно и рано поставить диагноз НЭК, избежать гипердиагностики, а соответственно, обусловливает предотвращение осложнений и снижение летальности и, наконец, позволяет воздержаться от непоказанпого лечения и тем самым снизить расходы на него. При обследовании 31 недоношенного ребенка с подозрением на НЭК, но неясной клинико-рентгенологической картиной, толстая кишка была нормальной у 26 детей, что позволило воздержаться у них от лечения, которое обычно проводится при НЭК. Только у одного из этих пациентов в последующем все же развился НЭК. У 5 пациентов на ирригограммах были пынплены признаки колита, а именно: небольшие изъязвления, спазм толстой кишки, инт-рамуральный выход барии из ее просвета и нечеткие контуры слизистой. Барию отдается предпочтение перед другими контрастными веществами, поскольку он хорошо очерчивает слизистую кишки, не оказыпает воздействия на метаболизм и является одним из наиболее дешевых препаратов.*8
Разными исследователями рассматривались воз-
можности применения для ирригографии и других препаратов, таких как метризачид и неионные контрастные вещества.8' Мстризамид достаточно эффективен в диагностике перфорации полого органа, особенно при отсутстпии на обзорных рентгенограммах пневмоперитонеума. При выходе этого препарата из просвета кишки он быстро абсорбируется, не вызывая серьезного раздражения брюшины, и столь же быстро выделяется затем почками. Определение его на рен ггенограммах в мочевом пузыре лишний раз подтверждает наличие перфорации желудочно-кишечного тракта.*''
Ридиоизотопное сканирование. Абдоминальные сканограммы выполняются после введения пи-рофосфата технеции-99т - изотопа, кошрый скапливается в иекротизированных тканях.9" У 10 из 12 детей с НЭК отмечались положительные результаты по меньшей мере на одной сканограмме. На 7 снимках выявлено как диффузное накопление изотопа в животе, так и локализованное в печени, что говорило о повышенной печеночной активности. Освобождение (очищение) от изотопа на сканограммах соответствовало и клиническому
улучшению. ЭТОТ МеТОД ПОЗВОЛЯеГ ОЦенИ Ib COCIOM-
ние печени и кишечника, не выявляя других оча-гоп, дипольно нередко имеющихся \ этих тяжелых детей. При анализе данных радионуклидного метода у 33 детей с НЭК в 7 случаях результаты этого исследования были положительными, в 4 - сомнительными и в 22 — отрицательными. В двух наблюдениях полученные данные были ложнополо-жительными и в двух—ложноотрицательнычи, таким образом средняя частота диагностических ошибок составила 12%. Данный метод является неинпазипным. Он может быть осуществлен с применением портативной гамма-камеры."
Ультразвуковое исследование. Диагноз НЭК может быть подтвержден с помощью УЗИ, которое помогает выявить пассаж пузырьков воздуха через
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 19
Рис. 28-9. Пневмопернтонеум на рентгенограмме, сделанной в латеропоэицни. У этого ребенка не фоне определявшегося рентгенологически пневматоза наросло вздутие живота. Рентгсногримма в латероппзиини подтвердила подозрение на пневмоперитонеум. Использование латеропозиини облегчает рентгенологическое обследование таких больных, котирые обычно инт\гбированы. подсоединены к мониторам, находятся в очень тяжелом состоянии, а потому сделать рентгенограмму в вертикальном положении практически невозможно. Отчетливо ніуіен свободный газ между передней поверхностью печени и брюшной стенкой (белые стрелки).
сосуды воротной системы. Кроме того, выявление диффузных внутрипеченочных фокусов высокой эхогеиности может расцениваться как признак наличия воздушных пузырьков в портальных вену-лах или печеночной паренхиме.91
Компьютерная томография (KT) использовалась у взрослых тля дифференциальной диагностики между расположением газа в воротной вене и локализацией его в билиарной системе.43
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). Применение ЯМР было предложено для ранней диагностики НЭК, то есть до того, как рентгенологические и клинические проявления становятся очевидными. При экспериментальном исследовании НЭК-подобных процессон у крыс подтверждено, что ЯМР может быть применен в качестве безопасного лучевого метода ранней диагностики НЭК.М
Пневмоперитонеум у новорожденных. При анализе 53 случаев пневмоперитонеума у нонорожден-ных выявлено, что у 32 детей (60%) причиной его был НЭК. В 3 наблюдениях отмечалась перфорация желудка, в 4 — перфорация язвы 12-псрст-ной кишки, в 5 — изолированная перфорация подвздошной кишки без других проявлений WIfY.. У двух пациентов произошла перфорация толстой кишки на фоке обструкции, связанной с мекони-еиой пробкой. У одного больного, которому не проводилась ИВЛ, возник «спонтанный» пневмоперитонеум без перфорации внутренних органон. В o случаях (11°,,) пневмоперитонеум был связан с вентиляцией легких.95 При проведении вентиляции маской или через назальную трубку пневмоперитонеум возникал в 30 раз чаще, чем при осуществлении ИВЛ через зндотрахеальнукі трубку.™ Рентгенологическая дифференциальная диагностика различных видов пневмоперитонеума и—101 у новорожденных представлена на рисунке 28-10.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed