Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 11

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 291 >> Следующая

Прогнозирование течения НЭК. Различные схемы были предложены для определения возможности развития НЭК, стадии течения заболевания
и исхода-102 '** Однако большинство этих схем основаны на субъективной клинической и рентгенологической оценке и в значительной мере зависят от индивидуальных особенностей и трактовки авторов. Вот почему подобные методы прогнозирования не представляют ценности, когда речь идет о каждом конкретном пациенте.
Лечение. С тех пор, как появились первые сообщения о пациентах с НЭК, летальность в лой группе больных к настоящему времени очень существенно снизилась, что объясняется прежде всего ранней диагностикой и активным консервативным, в том числе и медикаментозным, лечением.1 2
Как только поставлен диагноз НЭК или возникло подозрение на это заболевание, необходимо прекратить знтерндьное питание, поставить ннзо-гастральный зонд для декомпрессии, удалить ум-биликальный катетер, если только это возможно, и начать ТПП в периферическую вену. До получения результатов посева флоры и определения чувствительности к антибиотикам проводят лечение пенициллином и аминогликозидами. В некоторых медицинских центрах добавляют также препараты, действующие на анаэробную флору — клиндамн-ции или метронидазол (флагил). Об эффектионо-сти проводимой терапии говорит снижение количества желудочного содержимого, уменьшение вздутия живота, исчезновение крови в каловых массах. В тех случаях, когда и клинически, и рентгенологически отмечается улучшение, терапию продолжают примерно 10 дней. Назогастральный зонд может быть удален раньше, но от энтерального питании следует воздержаться в течение приблизительно 2 недель. Начинают питание с малых доз, очень медленно увеличивая объем до нормы.
При прогрессировании НЭК, о чем говорит сохранение вздутия живота, большое количество желудочного содержимого и наличие крови в стуле, а также пневматоз кишечника на рентгенограммах, парентеральное питание необходимо проводить как минимум 3 недели. Такая продолжи-
20 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Рис. 2S-I0. Пневмопернтонсум у новорожденного — использование контрастного обследования для дифференциальной диагностики между перфорацией полого органа и пневмолеритонеумом, связанным с хроническими заболеваниями легких.
A, Прн рентгенологическом обследовании этого ребенка выявлен иднопатнческий респираторный днстресс-синдром. На фоне ухудшения состояния и появления вздутия живота диагностирован пневмопервтонеум. Небольшое количество воздуха видно под правым куполом диафрагмы и н не&аращенном влагалищном отростке брюшины с обеих сторон (стрелки). Кишечные петли отчетливо расширены, но пневматоз не определяется. Наличие на рентгенограмме заполненного ноэдухом желудка с находящимся в нем назогастральным зондом подтверждает иитактиость стенки желудка и позволяет исключить его перфорацию. Отсутствие интрале-ритонеальных уровней жидкости с газовыми пузырями является дополнительным симптомом, говорящим о пневмоперитонсуме, вторичном по отношению к хроническому ааболсьанию легких, без перфорации полого органа.
B, Для исключения (или подтверждения.) перфорации полого органа в назогастральнын зонд введено водорастворимое контрастное вещество. Хорошо очерчен интактный желудок. Заполнившее брюшную полость контрастное вещество проникло в незаращен-ный влагалищный отросток брюшины слева (стрелка). На операции обнаружена перфорация подвздошной кншки, как результат и осложнение некротического энтероколита.
тельность «отдыха для кишечника» установлена произвольно, ибо предполагается, что именно столько времени требуется для заживления и восстановления пораженных участков кишки. При необходимости длительного парентерального питания может быть поставлен катетер в центральную вену. Аналогичная тактика рекомендуется в тех случаях, когда на рентгенограммах определяется газ внутрнпеченочно в портальной системе.
Дополнительно в острой фазе НЭК используется введение внутринросветно (в просвет кишечника) антибиотиков и вазолилататоров, однако результаты применения этих мер неоднозначны.
Большой интерес вызывают следующие предложения, которые в перспективе могут занять важное место в комплексе лечения НЭК:
1. Внутрипросветное применение в эксперименте перфлюорокарбонов (perfluorocarbons), представляющих собой биологически инертные жидкости, в которых очень хорошо растворим кислород, показало их защитные
IUR
свойства в отношении кишечника.
2. Низкие дозы энтерально вводимого крысам аллопуринола уменьшают повреждение слизистой и повышают выживаемость после мезентериальной ишемии и реиерфузии (см. рис. 28-2).
3. Человеческая супероксидная дисмутаэа, вводимая как внутрипросветно, так и парентерально, может быть использована как «мусорщик» по отношению к супероксидным радикалам.11*1,1
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 21
Показания к хирургическому лечению. Анализ раннего опыта хирургического лечения НЭК показывает, что наиболее четко очерченным показанием к операции был пневмоперитонеум.2 В редких случаях дети оперировались при наличии лишь пневматоза кишечника. Вмешательство при этом предпринималось в надежде предотвратить перфорацию. Однако все пациенты умирали, н от подобной тактики хирурги отказались, поскольку невозможно было определить во время операции, при отсутствии перфорации или очевидного некроза, какая часть кишечника требует резекции.
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed