Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Использование люминесцирующих антисывороток к отдельным Ig позволило обнаружить в лимфоидной ткани слизистых оболочек кишечного и респираторного трактов плазматические клетки, содержащие Ig; установлено резкое преобладание клеток, содержащих IgA — основной Ig секретов (Хаитов P.M., 2001).
Наконец, сравнительное исследование продукции антител при местном и парентеральном введении антигена позволило получить дополнительные доказательства синтеза Ig непосредственно в лимфоидных клетках слизистых оболочек и секретирующих желез (Bouvet J.P. et al., 1994).
Второй механизм появления Ig в секретах — поступление их из сыворотки. У человека в норме поступление Ig сыворотки в секреты весьма ограничено. Существенными факторами, увеличивающими поступление сывороточных белков в секреты, являются воспалительные процессы слизистых оболочек, травмы или местные аллергические реакции. В подобных случаях увеличение поступления сывороточных белков и, следовательно, антител к месту проникновения микроорганизма является биологически целесообразным механизмом усиления локального иммунитета.
Экспериментальными исследованиями на животных было доказано, что предшественники IgA плазматических клеток слизистых оболочек происходят из лимфоэпителиальных структур гастроинтестинального и дыхательного трактов. Эти предшественники, функцию которых связывают с синтезом IgA, созревают в мезентериальных лимфатических узлах и включаются в циркуляцию через грудной лимфатический проток. Затем они оседают на lamina propria кишечного, дыхательного и генитального трактов, а также в молочных, слюнных и слезных железах, где происходит окончательная дифференцировка в IgA под влиянием местно продуцируемых цитокинов.
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 119
Механизмы появления в секрете IgG пока окончательно не выяснены. Предполагают, что основным источником его в секрете цервикального канала является транссудация Ig из крови.
По данным многих исследователей, в цервикальной слизи человека обнаружены более высокие уровни IgG, чем IgA, в отличие от других типичных внешних секретов, таких как слюна, слезы, молоко, кишечный сок, в которых slgA является доминирующим компонентом (Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., 1998; Bard E. et al., 2002; Mestecki J., Fultz P.N., 1999).
Данные литературы свидетельствуют, что механизмы локальной защиты репродуктивной системы аналогичны таковым в дыхательном и пищеварительном трактах. В то же время существуют и отличия. Система защиты пищеварительного тракта заключается в защите слизистых оболочек от вредных воздействий окружающей среды (экзогенной антигенной стимуляции и инфекционных агентов), в то время как местная защита репродуктивной системы осуществляет еще и иммунные реакции, связанные с репродуктивной функцией, и подвергается более выраженному влиянию гормонов (Говалло В.И., 1987).
При изучении влияния гормонов на иммунитет было выявлено, что стероидные гормоны чаще проявляют себя как супрессорные агенты. Рецепторы к эстрадиолу и андрогенам не найдены на периферических Т-клетках, но они содержатся в эпителиальных структурах вилочковой железы и на больших лим-фоидных клетках субкапсулярной зоны коры тимуса (Сапрыкина О.А., 1994). Так, в одном исследовании было показано, что местная аппликация во влагалище фторированного кортикостероида вызывала значительное снижение уровня slgA, что, как полагают авторы, может быть использовано для лечения бесплодия, связанного с антиспермальными антителами.
На фоне циклических изменений концентрации гормонов происходят изменения в иммунной системе, которые наиболее выражены в факторах локального иммунитета репродуктивной системы. Многими авторами это наглядно показано при исследовании концентрации Ig в секрете цервикального канала в разные фазы менструального цикла (Franklin R.D., Kutteh W.H., 1999; Kutteh W.H., Moldoveanu Z., Mestecky J., 1998). Так, нормальные показатели уровня IgG составляют от 0,1 до 0,6 мг/мл, a IgA — от 0,05 до 1,4 мг/мл. Наиболее высокая концентрация Ig отмечается в середине менструального цикла. Соотношение IgG/IgA выше в начале и в конце цикла, но оно зависит от соответствующей концентрации Ig в других средах. В то же время, в исследовании W.Mendling и P.Metzger (1994) показано, что у женщин наиболее низкие уровни slgA отмечались в середине менструального цикла.
Некоторые авторы в своих исследованиях не обнаружили зависимости между содержанием Ig в секрете шейки матки и фазой менструального цикла.
Содержание Ig в цервико-вагинальной слизи коррелирует с уровнем гормональной стимуляции в зависимости от возраста. Так, в период детства и преме-нопаузы концентрация Ig почти одинакова и существенно ниже их уровня у женщин в период половой зрелости (Долгушин И.И., Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., 2000; McGrath J.W., StrasburgerV.C, CushingA.H., 1994). J.W. Barring-ton и соавт. (1994) связывают увеличение заболеваемости рецидивирующими инфекциями шейки матки у женщин в постменопаузе со снижением уровня sIgA в связи с дефицитом эстрогенов. Повышение уровня IgG, IgA, slgA в секрете шейки матки было отмечено также во время беременности (Kutteh W.H., Franklin R.D., 2001).
