Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
• Эндомиометрит (послеродовой или после операции кесарева сечения)
Амоксициллин/клавунат
+ доксициклин
или
фторхинолон + метронида-
зол
Цефалоспорин II или III поколения ± метронидазол + доксициклин
• осо
• ТО воспалительной этиоло
гии
• Эндомиометрит на фоне
ВМК
Аминогликозид + метронидазол ± полусинтетический пенициллин + доксициклин или
цефалоспорин II или III поколения + метронидазол + доксициклин
Фторхинолон
+ метронидазол
или
Амоксициллин/клавунат
+ доксициклин
Примечание: + можно сочетать или не сочетать.
Полученные данные позволили разработать оптимальный алгоритм тактики АБТ при различных формах ВЗОМТ (табл. 2.3). Так, при гнойно-септических формах фторхинолоны и амоксициллин/клавунат являются препаратами выбора. В качестве альтернативного режима АБТ в этих ситуациях показано использование цефалоспоринов II и III поколения. Следует отметить, что при неосложненных формах ВЗОМТ — ОСО, ТО воспалительной этиологии и эндомиометрите — эти антибактериальные средства целесообразно использовать только в качестве альтернативного режима АБТ.
Использование парентеральных режимов АБТ, включающих пефлоксацин (офлоксацин) + метронидазол, амоксициллин/клавунат, цефалоспорины II и III поколений + метронидазол при всех гнойно-септических формах ВЗОМТ, протекающих с сопутствующим эндомиометритом, позволяет выполнять орга-носохраняющие оперативные вмешательства (туб- или аднексэктомии).
Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, включая Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, энтеробактерии, грамположительные кокки, неспорообразующие облигатные анаэробы и др. Применяются схемы для парентерального (в стационаре) и перорального лечения (в амбулаторных условиях).
Лечение ВЗОМТ целесообразно проводить всем сексуально активным женщинам репродуктивного возраста при наличии у них клинических признаков заболевания и отсутствии какой-либо другой патологии, поскольку неправильно поставленный диагноз и недостаточная терапия могут привести к серьезным последствиям. Применение рациональных схем антимикробной химиотерапии для лечения женщин с ВЗОМТ имеет исключительное значение для сохранения их репродуктивного потенциала и профилактики гинекологических заболеваний (Казачкова Э.А., 2000; Никонов А.П., 2002; Платова Е.С., 2002).
Профилактическое применение антибактериальных средств
Современные тенденции и рост числа больных, требующих хирургического лечения, высокая частота воспалительных послеоперационных осложнений диктуют необходимость разработки, совершенствования и внедрения эффек-
110 Глава II
тивных методов их профилактики. Профилактическое применение антибиотиков — часть общей стратегии использования антибиотиков в лечебном учреждении (Буянова С.Н., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.Е., 2001; Никонов А.П., 2002). Авторы считают, что профилактическое назначение антибиотиков целесообразно при всех гинекологических, в том числе малоинвазивных и амбулаторных, операциях. Выбор препарата для профилактики должен проводиться дифференцированно, в зависимости от типа хирургического вмешательства и факторов риска развития инфекционных осложнений.
Явное экономическое преимущество и эффективность метода периопера-ционной профилактики антибактериальными средствами требуют серьезного обсуждения и внедрения в клиническую практику как стандарт ведения больных.
Микробная контаминация операционной раны неизбежна — она происходит в 80—90% случаев. Частота послеоперационных воспалительных осложнений в акушерско-гинекологической практике не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным различных авторов, от 7 до 25%.
Профилактика антибиотиками — это однократное, двукратное или троекратное периоперационное введение препарата, действующего на основные возможные возбудители раневой и местной инфекции. Суть современной профилактики антибиотиками заключается в создании необходимых концентраций препарата в тканях с момента их возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение операции и 3—4 ч после операции (время генерации бактерий) (Макаров О.В. и др., 2002; Никонов А.П., 2002).
Экспериментальными и клиническими данными, полученными в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказано, что периоперационное применение антибиотиков в хирургической практике позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений с 40—20% до 5—1,5%, а частоту послеабортных эндометритов — на 50%.
Профилактическое назначение курса антибиотиков в течение 3—5—7 сут., как до сих пор принято во многих стационарах России, считается устаревшим.
В хирургии выделяют четыре типа оперативных вмешательств («чистые», «условно чистые», «загрязненные» и «грязные») с возможным риском инфекционных осложнений от 2 до 40% соответственно.
Основываясь на данной классификации хирургических вмешательств, в гинекологии также выделены эти четыре основных типа операций. Целесообразность АБТ при различных типах хирургического вмешательства представлена в таблице 2.4.
