Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Внутриутробная инфекция 273
крови беременных. В течение физиологической беременности в околоплодных водах нарастает метаболический ацидоз. При гестозах, перенашивании беременности ацидоз носит смешанный респираторно-метаболический характер, причем наблюдается параллелизм между тяжестью гестоза, сроком перенашивания и степенью накопления недоокисленных продуктов обмена. В процессе физиологических родов ацидоз околоплодных вод нарастает, а при перенашивании, поздних гестозах, резус-конфликтной беременности, сахарном диабете, приводящих к внутриутробной гипоксии плода, констатируется выраженный метаболический ацидоз (Савельева Г.М., Шалина Р.И., Кашежева А.З., 1989; Сичинава Л.Г., Мясникова И.Г., Соломатина А.А., 1984).
По мнению ряда авторов, диагностическая ценность исследования Na+ и К+ в околоплодных водах невелика, поскольку их концентрация колеблется в довольно широких пределах, как при физиологическом, так и при осложненном течении беременности (Анастасьева В.Г., 1997). Однако некоторые исследователи считают, что параллельно с нарастанием ацидоза при гестозах второй половины беременности, перенашивании, резус-конфликте по мере прогрессирования беременности в околоплодных водах содержание К+ увеличивается, что может быть использовано как дополнительный источник информации о состоянии плода (Савельева Г.М., Чехонин В.П., Павлова ТА., 1991). Повышение уровня К+ в АЖ характерно также для острой гипоксии плода (Сичинава Л.Г., Мясникова И.Г., Соломатина А.А., 1984).
4.1.5.5. Биохимическое исследование состава амниотической жидкости
Значительное число исследований посвящено изучению биохимического состава околоплодных вод (содержание глюкозы, молочной кислоты, креати-нина, компонентов липидного обмена). Так, в одних работах (Друккер НА., Юровский С.Л., Погорелова Т.Н., 1988) показано, что уровень глюкозы в АЖ ниже 5 мг/100 мл свидетельствует о наличии ВУИ, выше 15 мг/100 мл исключает ее развитие. Однако в других исследованиях (Черниенко И.Н., Сидорова И.С, 1999) выявлена недостаточная информативность этого метода.
Содержание глюкозы в АЖ наряду с другими указанными компонентами может быть использовано для диагностики гипоксии. Уровень глюкозы в околоплодных водах при ВУИ снижается почти в 2 раза. Так, по данным разных авторов (Цапок П.И., 1984), уровень глюкозы ниже 5 мг/100 мл свидетельствует о наличии ВУИ. Однако другие исследователи (Gibbs R., Duff P., 1991) отмечали недостаточную информативность этого метода.
При кислородной недостаточности у плода в АЖ значительно возрастает содержание молочной кислоты, но показатели ее концентрации при этом варьируют в широких пределах, хотя соотношение содержания лактата и пирувата строго постоянно в течение беременности (Григорян Д.З., 1981; Садов И.А., МаринушкинД.Н., 1997).
Одним из важнейших показателей метаболизма плода в АЖ считается кре-атинин, концентрация которого возрастает с прогрессированием беременности в результате развития почек плода и нарастания его мышечной массы. Но из-за больших колебаний показателей его количественное определение для суждения о степени зрелости плода не нашло широкого применения (Макаров И.О. и др., 2000).
Для диагностики зрелости плода используется ряд других простых и Довольно чувствительных тестов. Так, после центрифугирования АЖ в течение 30 мин (число оборотов до 3000 в 1 мин) по величине осадочной функции опре-
274 Глава IV
деляют степень зрелости плода. Помутнение обусловлено реакцией с лецитином, но не с другими фосфолипидами (Hitty J., Rileu D., Krohn M., 2001).
Однако этот метод имеет определенные недостатки, к числу которых относится зависимость коэффициента лецитин/сфингомиелин (Л/С) от концентрации сфингомиелина, значение которого не всегда оказывает потенциальное влияние на развитие синдрома дыхательных расстройств у новорожденных.
Для диагностики плацентарной недостаточности важным является определение компонентов липидного обмена, обеспечивающего транспорт питательных веществ и газообмен в системе мать—плод. Среди отдельных классов липи-дов важное диагностическое значение для оценки зрелости легких плода имеет определение в околоплодных водах фосфолипидов. Изменения в составе фос-фолипидов находят свое отражение в соотношении Л/С. Величина Л/С широко используется для определения степени зрелости легких плода, поскольку отражает наличие в околоплодных водах специфического легочного сурфак-танта. Как правило, при Л/С, равном 2,0 и более, наблюдается достаточная зрелость легких плода и риск возникновения дыхательных расстройств у новорожденного сводится к минимуму.
Быстрая оценка зрелости легких плода может также осуществляться с помощью определения количества и размера ламеллярных телец, которые секретируются в процессе развития плода пневмоцитами 2-го типа в АЖ.
Большое число работ посвящено изучению активности ряда ферментов в АЖ, в частности щелочной фосфатазы, окситоциназы, различных дегидроге-наз, урокиназы, гистидазы, аминооксидаз, креатинфосфатазы, ацетилхолин-эстеразы и других, но полученные данные разноречивы (Гащенко О.В., 2000; Савельева Г.М., Чехонин В.П., Павлова Т.А., 1991; Abbas A., Lichtman A., Ro-ber J., 1994). Околоплодные воды содержат широкий спектр ферментов, охватывающих все виды обмена веществ.
