Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
276 Глава IV
трисомий: беременность при трисомии 21 у плода сопровождается низким уровнем АФП в АЖ (Ивановская Т.Е., 1997; Lockwood С., Wein R., Casal D., 1994). При некоторых наследственных метаболических заболеваниях желательно получить подтверждение по культуре клеток амниотической жидкости. К данной группе заболеваний относятся органические ацидурии (пропионо-вая и метилмалоновая), мукополисахаридоз (синдром Хантера), врожденный нефроз. Исследования содержания АФП также проводятся для оценки степени и характера антенатальных гипоксических нарушений.
4.1.5.7. Содержание нейроспецифических компонентов в амниотической жидкости
Обнаружено, что у женщин с высоким риском развития ВУИ имеют место
усиление процессов свободнорадикального окисления и снижение антирадикальной защиты, наиболее выраженные при остром и хроническом дистрессе плода. Это подтвердили исследования, в которых изучалось содержание нейроспецифических компонентов в околоплодных водах (гомокарнозин, нейроспе-цифическая енолаза — NSE), которое зависело от степени постгипоксической ишемической энцефалопатии плода (Сичинава Л.Г., Мясникова И.Г., Солома-тина А.А., 1984). При легкой степени энцефалопатии содержание гомокарнози-на в АЖ составляет 50,4 мкмоль/л, содержание NSE околоплодных вод -3,5 г/моль. При энцефалопатии средней тяжести уровень гомокарнозина в околоплодных водах составляет 137,2 мкмоль/л, NSE — 11 г/мл. Для суждения о церебральных повреждениях плода весьма информативным оказалось определение нейроспецифических компонентов, повышение концентрации которых в АЖ связано с нарушением мембранных структур нервных клеток. При рождении детей без неврологической симптоматики гомокарнозин в околоплодных водах отсутствовал. Для NSE характерны аналогичные различия в ее содержании в зависимости от степени энцефалопатии, что также указывает на информативность данного показателя. Изменения этих показателей свидетельствовали о хроническом дистрессе плода (Сидорова И.С, Матвиенко НА., 1999; Сичинава Л.Г., Мясникова И.Г., Соломатина А.А., 1984; Bona E. et al., 1999).
4.1.5.8. Микробиологическое исследование амниотической жидкости
Бактериальное внутриутробное инфицирование (БВУИ), вызванное микро
организмами, растущими на традиционных питательных средах, в последнее
время является чрезвычайно актуальным, поэтому необходимо микробиологи
ческое исследование околоплодных вод и плаценты с определением степени
колонизации (Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П., 1993; Ab
bas А, Lichtman A, Rober J., 1994; DongY., Clair P., Rmzy I., 1987).
Интраамниотическая инфекция является полимикробной. В инфицированной АЖ отмечается рост в среднем 2,2 микроорганизмов, обычно считающихся высоковирулентными. Частота роста различных микроорганизмов у пациенток с интраамниотической инфекцией представлена в таблице 4.1. Наиболее высокой вирулентностью обладают бактероиды, стрептококки группы В и Е. coli. В половине случаев выявляются аэробные и анаэробные микроорганизмы.
При интраамниотической инфекции обычно определяются два различных бактериальных спектра: микроорганизмы кишечной группы (представленные выше) и бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз (БВ). Группа микроорганизмов, обычно обнаруживаемых в ассоциации при БВ (Mycoplasma hominis, Gard-nerella vaginalis и анаэробы), также в ассоциации инфицирует амниотическую полость. При интраамниотической инфекции, вызванной кишечными патогена-
Внутриутробная инфекция 277
Таблица 4.1 рост микроорганизмов в АЖ пациенток с интраамниотической инфекцией
Микроорганизмы
Частота роста, %
С высокой вирулентностью:
Bacteroides spp.
33
Group В Streptococcus
15
Е. coli
13
Clostridium spp.
12
Alpha Streptococci
12
Peptococcus spp.
10
Klebsiella spp.
8
Fusobacterium spp.
8
С низкой вирулентностью:
Lactobacillus
38
Diphtheroids
19
Eubacterium lentum
12
Staphylococcus epidermidis
8
ми (E. coli, другие аэробные грамотрицательные палочки и энтерококки), эти микробы также находятся в ассоциации друг с другом, но они не сочетаются с микроорганизмами, вызывающими БВ. Интраамниотическая инфекция развивается чаще у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод и БВ.
К другим микроорганизмам, выявляемым при интраамниотической инфекции, относятся Ureaplasma urealyticum, Candida spp., Haemophilus influenzae. Имелись сообщения об интраамниотической инфекции и поражении плода, вызванных Chlamydia trachomatis.
Трансплацентарное инфицирование околоплодных вод также имеет патогенетическое обоснование. Дефицит бифидобактерий может сопровождаться воспалением слизистой оболочки кишечника и, как следствие, усилением его проницаемости для условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). К повышенной проницаемости кишечного барьера приводят дефицит лизоцима и высокая концентрация Р-белков. В ответ на изменение микробиоценоза в кишечнике беременной могут формироваться «входные ворота» для инфекции. Распространяясь гематогенным путем, микроорганизмы могут проникать через плацентарный барьер (Козинец Г.И., Макаров В.А., 1997; Duff P., Kopelman N., 1987).
