Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 158

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 250 >> Следующая


268 Глава IV
Патология со стороны органов дыхания при ВУИ может быть обусловлена ЦМВИ, микоплазменной и другими инфекциями и проявляется развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС). Клинически РДС проявляется уже при рождении ребенка симптомами дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При дыхательной недостаточности появляются цианоз (тотальный или акроцианоз), тахипноэ или брадипноэ; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: раздуваются крылья носа, втягиваются уступчивые места грудной клетки. В легких выслушиваются влажные хрипы, дыхание ослаблено, перкуторный звук укорочен.
Одним из важнейших клинических проявлений ВУИ является поражение гепатобилиарной системы. Клинические формы поражения печени при ВУИ разнообразны: функциональные нарушения, неонатальные гепатиты, аномалии развития билиарного тракта и сосудистой системы печени.
Таким образом, клинические проявления ВУИ чрезвычайно разнообразны, поэтому в современной медицине особое значение имеет разработка наиболее информативных методов ее диагностики.
4.1.4. Комплексная диагностика внутриутробной инфекции
Из неинвазивных методов пренатальной диагностики ВУИ наиболее информативными являются: эхография, допплерография, кардиография, УЗИ (ЧунаеваМ.Б., 1999; Шабалдин А.В., БаляноваЛ.А., Казакова Л. М., 2000). Так, в работах J.Carillo и соавт. (1997) было проведено исследование функционального состояния фетоплацентарной системы у 36 пациенток группы высокого риска развития ВУИ плода. При эхографическом исследовании были отмечены следующие изменения, указывающие на ВУИ: многоводие (47,2%), малово-дие (19,4%), увеличение толщины плаценты (22,2%), расширение межворсинчатого пространства (65,5%), наличие множественных гиперэхогенных включений в паренхиме плаценты (83,3%), признаки инфаркта плаценты (5,5%), низкое прикрепление плаценты (8,3%), расширение чашечно-лоханочного комплекса почек (13,8%), ВЗРП (32,3%). На фоне этих изменений регистрировались снижение двигательной активности плода (38,8%), судорожные формы дыхательных движений (11,7%), снижение тонуса плода (22,2%).
По данным допплерографии в 50% наблюдений отмечено нарушение ма-точно-плацентарного и в 44,4% случаев — фетоплацентарного кровотока. При анализе кардиотокограмм реактивность плода в пределах нормы наблюдалась у 11,7%, легкое и умеренное нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода имели место у 50 и 25% соответственно, выраженное и тяжелое нарушение реактивности было зарегистрировано у 16,6 и 2,7% пациенток соответственно (Cherouny P., Pancuch G., Botty J., 1992).
Некоторые исследователи (Gibbs R., 1993) при внутриутробных пневмониях накануне родов отмечают «немой» тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хронической гипоксии и низких компенсаторных возможностях плода.
Помимо перечисленных методов диагностики ВУИ «золотым стандартом» является гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек (Мельникова В.Ф., Шастина Г.В., 1993; Сидельникова В.Н., Водолаз-ская Т.И., Ходжаева З.С., 1997; Сидорова И.С., Черниенко В.Г., 1997). Выраженные патологические изменения в различных отделах последа могут указывать не только на наличие и характер инфекции, но и на пути инфицирования плода или новорожденного (Мельникова В.Ф., Шастина Г.В., 1993; Федорова М.В., Калашникова Е.П., 1986).

Внутриутробная инфекция 269
При микроскопическом исследовании отмечаются: воспалительная инфильтрация, отек, разрыхление и расплавление соединительной ткани, дистрофия, некроз амниального эпителия, которые в 62-100% случаев приводят к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию АЖ (Радзинский В.Е., Милованов А.П., 2004; Тареева Т.Г. и др., 1999). Позднее воспалительная инфильтрация распространяется на хориальную пластинку, возникают эндова-скулиты крупных сосудов хориальной пластинки, пупочного канатика и лейкоцитарная инфильтрация «вартонова студня», развивается фуникулит (Сидорова И.С., Черниенко И.Н., 1999; Сидорова И.С. и др., 1999).
А.В.Жданов и соавт. (1997), А.В.Шабалдин и соавт. (2000) произвели 145 гистологических исследований последа у женщин групп высокого риска по развитию ВУИ. При этом наблюдались следующие гистологические изменения:
1. Воспалительные изменения в тканях последа (лейко- и лимфоцитарная инфильтрация плодных оболочек), проявляющиеся в развитии серозного и гнойного хориоамнионита (30 и 33% соответственно), серозного и гнойного децидуита (24,6 и 18% соответственно), интервиллузита (5,7%).
2. Признаки патологической незрелости плаценты в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона на стадии эмбриональных и промежуточных ворсин (26,6%).
3. Неспецифические изменения (циркуляторные расстройства, инволютив-но-дистрофические процессы), проявляющиеся в полнокровии сосудов ворсин хориона и пуповины (35%), фиброз стромы (4,6%), ишемические инфаркты (5,3%), мелкоочаговые кровоизлияния (2%).
Интересные данные были представлены в исследованиях Е.Б.Талаевой (2000). Изучалось влияние ВУИ на механические свойства тканей плода. Материалом для исследований служили общие сонные и позвоночные артерии 56 трупов новорожденных при сроке 28—40 нед. Установлено, что в течение последнего триместра внутриутробного развития толщина стенки изучаемых артерий увеличивается в среднем на 57%, причем отмечается значительное нарастание в сосудистой стенке внутренней эластической мембраны и наружной оболочки. Вследствие этого можно считать, что механические свойства соединительно-тканного каркаса в значительной степени детерминируют деформа-тивно-прочностные свойства всей артериальной стенки. Следовательно, характер изменений механических свойств артерий можно, в известной мере, экстраполировать на другие органы, имеющие в том числе твердую мозговую оболочку, нервные стволы, которые достаточно часто подвержены травматизму в родах. Таким образом, хроническая внутриутробная гипоксия плода при его инфицировании вследствие дезинтеграции соединительной ткани вызывает снижение механической устойчивости органов и тканей к нагрузкам и является одним из факторов риска возникновения их интранатальной травмы.
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed