Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Для подтверждения данной гипотезы А.В.Ждановым и соавт. (1997) было обследовано 160 беременных и их новорожденных. Признаком БВУИ считали инфицирование как минимум одного из обследованных биотопов новорожденного: наружный слуховой проход, слизистые оболочки зева и носа, плацента, околоплодные воды, желудок, а также меконий 1-х суток жизни. При этом было выявлено 37 новорожденных с наличием признаков БВУИ и 90 здоровых новорожденных. При исследовании отмечали наиболее частое инфицирование биотопов кишечной палочкой с неизмененными ферментативными свойствами. Затем по степени убывания выявлялись: эпидермальный стафилококк, гемолитическая кишечная палочка, гемолитический стрептококк. В 75% случаев регистрировались ассоциации УПМ. Внутриутробный характер инфицирования новорожденных был подтвержден высоким уровнем IgM в пуповин-ной крови. Иммуноглобулины этого изотипа не способны проникать через плацентарный барьер, следовательно, высокие концентрации IgM в крови новорожденных свидетельствуют о наличии инфекции и развитии гуморального иммунного ответа в организме плода.
278 Глава IV
Информативным и высокоспецифичным прогностическим признаком БВУИ является также высокая степень бактериурии у беременных. У всех обследованных женщин с высокой степенью бактериурии было выявлено БВУИ плода, тогда как у 83% женщин без бактериурии внутриутробное инфицирование плода обнаружено не было. Высокая специфичность объясняется несомненным патогенетическим значением инфицирования почек и мочевы-водящих путей беременной в процессе развития БВУИ плода. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что с помощью оценки микрофлоры мочи беременной более чем в половине случаев можно прогнозировать развитие БВУИ плода.
Другие исследователи (Сидорова И.С. и др., 1999) изучали наличие в АЖ различных факторов антимикробного действия (лизоцим, в-лизин, трансфер-рин, опсонины, пероксидазы, lg, комплемент СЗ, цинк-полипептиды, антитела). К клеточным защитным факторам относят лейкоциты и макрофаги.
Метод определения антимикробной активности АЖ основан на феномене миграции лейкоцитов в АЖ и скоплении их в плодных оболочках при сосредоточении в ней бактерий более 10 КОЕ/г (Черниенко И.Н., Сидорова И.С, 1999). Активность ферментов лейкоцитов, таких как пероксидаза, кислая фос-фатаза, значительно возрастает во время беременности. Тест на лейкоцитарную эстеразу полезен при диагностике бактериальной колонизации АЖ. Так, RC.Greig и соавт. (1995) сообщили о 90% чувствительности и 95% специфичности этого теста, в то время как П.И.Цапок (1986) считал, что ни один из этих тестов не совершенен при подтверждении или исключении ВУИ.
4.1.5.9. Молекулярно-генетическое исследование амниотической жидкости
Особенную актуальность в диагностике ВУИ у плодов и новорожденных приобретает метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Принцип амплификации ДНК, предложенный американским исследователем K.B.Mullis (1985), нашел широкое применение, как в молекулярной биологии, так и в медицине. На основе этого методического подхода создана ПЦР, используемая в настоящее время, для диагностики как различных соматических, так и инфекционных заболеваний (Бурмянская О.В., Жданов А.В., Игнатенко А.А., 1998; Ша-балдин А.В., Балянова Л.А., Казакова Л.М., 2000). В перинатологии и педиатрии эта реакция включена в комплекс методов, применяемых для выявлени этиологии ВУИ (Шунько Е.Е., Катонина СП., Виноградов В.П., 1997; Bes-slerH. etal., 1999).
В.В.Носиков и соавт. (1998) изучили диагностическое значение результатов ПЦР. С этой целью было обследовано 44 новорожденных с различной степенью недоношенности, а также 12 плодов с различными множественными пороками ЦНС (анэнцефалия, гидроцефалия, менингомиелоцеле, гастрошизис, синдром Арнольда—Киари, экзэнцефалия, spina bifida), полученных при искусственном прерывании беременности в сроки 27—32 нед. Материалом для ПЦР служили мононуклеары периферической крови, сыворотка периферической крови, клеточный осадок мочи. Кроме того, с помощью ИФА определяли наличие антител против Chlamydia trachomatis, ВПГ 1, II, ЦМВ, IgM, IgG и др.
В ходе проведенного исследования выявлено, что у недоношенных детей наиболее часто обнаруживались генетические маркеры ЦМВ (27%). Частыми осложнениями в этой группе детей были: внутрижелудочковые кровоизлияния, пневмонии, анемии различной степени выраженности, гепатоспленоме-галия, гипербилирубинемия. Ампликоны других инфекций по степени убывания распределялись следующим образом: Gardnerella vaginalis, Chlamydia tracho-
0Нутриутробная инфекция 279
tnatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. Клинические симптомы у этих детей были невыраженными, выявлялась недоношенность легкой степени, абактериальная лейкоцитурия.
При обследовании плодов с наличием различных пороков развития ЦНС выявлены: цитомегаловирус, Mycobacteria tuberculosis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis. Автор попытался оценить частоту передачи инфекционного возбудителя от матери к плоду. Было обнаружено, что исследуемая частота составила для туберкулеза 100%, ЦМВ — 60%, хламидиоза и микоплазмоза — 33%. Проведенное исследование показало эффективность применения ПЦР для диагностики ВУИ у новорожденных. В отличие от иммуноферментного анализа (ИФА), ПЦР — метод неинвазивный (Abbas A., Lichtman A., Rober J., 1994), он позволяет сразу определить этиологию ВУИ, а также выделить группу риска по формированию врожденных пороков развития у плода для их антенатальной диагностики и своевременного решения вопроса о прерывании беременности.
