Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Возбудителями ВУИ являются бактерии, грибковая флора, многочисленные вирусы, простейшие (Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., 1999; Corey R., Ftynn J., 2000). При генитальных инфекциях значительная роль отводится ассоциациям аэробно-анаэробной флоры. В связи с ростом в последние годы частоты ЗППП, пристальное внимание акушеров привлекают хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекции, а также стрептококк группы В и гемофильная палочка (Сидорова И.С, Данилова О.С, 1997; Федюшкина Н.А. и др., 1999). Роль инфекций в патогенезе патологических состояний, формирующихся в перинатальный период, доказана многочисленными исследованиями (Гуртовой Б.Л., 1994; Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов В.А., 1996; Fejgin M. et al, 1997).
Так, О.В.Павлов и соавт. (1998) обследовали 160 детей с подозрением на ВУИ в возрасте от 1 сут. до 1 года. При этом диагноз ВУИ был подтвержден в 74% случаев. Были выявлены: цитомегаловирусная инфекция - у 48% детей, герпетическая инфекция - у 32%, хламидийная инфекция - у 25%, мико- и Уреаплазменная инфекции - у 20% соответственно. Моноинфекция была выявлена только у 34% детей, остальные имели смешанный характер инфекции.
Значение вирусных инфекций в развитии ВУИ подтверждено также в исследованиях С.Н.Цуркан и Л.В.Прохоровой (1999). Авторы доказали, что у ново-Рожденных с перинатальной патологией, обследованных в первые дни жизни на представительскую группу вирусов, врожденная вирусная инфекция выявлялась достоверно чаще (93,3%), чем у здоровых детей. При этом 1-е место по частоте выявляемости принадлежит энтеровирусам (84,4%), 2-е — вирусам
264 Главам
гриппа (59%). Несколько реже у больных детей выявлялись вирусы цитомега-лии (48,5%), парагриппа (44,4%), краснухи (36,8%), простого герпеса (27%).
Проведенные исследования подтверждают широкую распространенность данных инфекций у детей 1-го года жизни и демонстрируют актуальность проведения массового обследования женщин репродуктивного возраста и беременных с целью своевременного выявления указанных инфекций.
4.1.2. Эпидемиология и патогенез развития внутриутробной инфекции
Факторами риска инфицирования плода и развития ВУИ являются: высокая вирулентность микроорганизма, отсутствие у беременной женщины иммунитета к возбудителю инфекционного заболевания; недостаточность секреторных факторов иммунитета мочеполового тракта (slgA и др.), воспалительные процессы слизистых оболочек родовых путей (Сидорова И.С, Матвиенко Н.А., 1999). Кроме того, особую роль в возникновении ВУИ играет наличие у беременной острого или хронического инфекционного процесса. Наибольшее значение имеют:
• острые инфекционные заболевания (ветряная оспа, коревая краснуха, вирусные гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВИ и ГВИ и др.)
• хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта (кольпит, цервицит, цистит, пиелонефрит), реже — заболевания ЛОР-органов (хронический ринит, ларинготрахеит, тонзиллит, бронхит) и др.
Для плода источником инфекции любой этиологии является беременная женщина (мать), у которой заболевание может проявляться клинической симптоматикой или быть в латентной форме (Levition A., Paneth N., 1999). В отличие от постнатально приобретенных инфекций, при которых источник инфицирования часто остается неустановленным, при ВУИ можно с высокой вероятностью прогнозировать весь эпидемический процесс — от источника инфекции (матери) до восприимчивого организма (плод или новорожденный). Так, у женщин, серонегативных к возбудителям ВУИ, имеется высокая вероятность как собственного инфицирования и заболевания, так и заражения плода (Федорова М.В. и др., 1997; Dong Y, Clair P., Rmzy I., 1987). В отличие от приобретенных инфекций, при которых прервать «эпидемиологическую цепочку» можно карантинными мероприятиями, при ВУИ сделать это не представляется возможным. Роль плода в этой ситуации пассивна, и его «судьба» всегда определяется источником инфекции (матерью).
Существуют два пути передачи инфекции от матери к плоду:
1. Трансплацентарный путь передачи инфекции (при наличии возбудителя в крови у матери).
Плацента представляет собой физиологический барьер, препятствующий проникновению инфекционного агента к плоду. Однако на ранних этапах беременности быстро делящиеся клетки формирующегося трофобласта, имеющие высокий уровень обменных процессов, являются прекрасной средой для репликации вирусных частиц, которые могут оказывать прямое повреждающее действие на плаценту. Для проникновения из крови матери в кровь плода инфекционному агенту необходимо преодолеть ряд барьеров (синцитиотрофо-бласт и цитотрофобласт) ворсин хориона. Поражение плаценты (плацентит), особенно повреждение синцитиотрофобласта, обеспечивающего весь обмен между материнским организмом и плодом (дыхание, питание, выделение), приводит в конечном итоге к фетоплацентарной недостаточности. Вследствие этого могут развиться гипоксия плода, внутриутробная задержка развития плода, осложнения во время беременности и родов.
