Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
ренцировать ИБС от воспалительных заболеваний. Единственной отличительной особенностью миокардитов является меньшая выраженность патологических изменений на сцинтиграфических изображениях. Вместе с тем, по данным Y. Sun с соавт. [25], величина дефектов перфузии находится в тесной корреляционной зависимости с клиническими и лабораторно-инстру-ментальными проявлениями воспалительных процессов в сердечной мышце. Это открывает перспективы использования перфузионной сцинтиграфии для прогноза течения указанной патологии.
Индикаторы для оценки метаболизма и визуализации адренорецепторов (см. раздел 2.3.3 и 2.3.5) в диагностике воспалительных заболеваний сердца используются редко. Показано, что миокардит, как правило, сопровождается снижением коронарной перфузии, которое, однако, менее выражено, чем нарушения метаболизма жирных кислот [26]. Этот факт свидетельствует о том, что воспаление вызывает патологические изменения преимущественно на уровне метаболизма кардиомиоцитов, а коронарный кровоток страдает в мен ьшей степей и.
Опыт применения 123I-MIBG у той же категории пациентов указывает на поражение адренергических элементов сердечной мышцы при миокардитах. Так, D. Agostini с соавт. [6] в 1998 г. выявили при миокардитах прямую корреляцию между выраженностью дефектов накопления данного индикатора и величиной фракции выброса левого желудочка. Результаты данной работы позволяют предположить зависимость тяжести сердечной недостаточности от степени нарушения адренергической регуляции сердечных функций.
Радионуклидные маркеры, отражающие
Рис. 2.3.51. Изображение «Бычий глаз», полученное после инъекции ""1Tc-MHBH: а - сцинтиграмма миокарда здорового человека в покое (достоверные признаки нарушения мио-кардиальной перфузии отсутствуют); б - сцинтиграмма сердца у больного миокардитом (нарушение миокардиальной перфузии в передней и верхушечных отделах задней стенки левого желудочка). Дефекты перфузии обозначены стрелками [25]
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
131
повреждение сердечной мышцы, изначально были созданы для диагностики острого инфаркта миокарда {см. раздел 2.3.2). Они фиксируются в области повреждения в основном за счет взаимодействия с химическими соединениями, которые образуются и накапливаются в сердечной мышце при некрозе кардиомиоцитов. Поскольку воспаление сопровождается, как известно, альтеративными процессами, РФП этой группы способны аккумулироваться в сердце и при миокардитах, для которых характерно среднеинтенсивное и, преимущественно, диффузное распределение индикаторов на сцинтиграммах. Этим сцинтиграфическая картина миокардитов отличается от таковой при инфаркте миокарда с присущим последнему очаговым высокоинтенсивным накоплением. Наиболее широкое применение в практической медицине среди маркеров миокардиальной альтерации нашли "111Tc-пирофосфат и меченные 111 In антитела к миозину.
Предпосылками для создания меченых антител к миокардиальному миозину служит низкая способность последних к перекрестному связыванию с аналогичным белком скелетных мышц, а также тот факт, что «сердечный» миозин выходит в интерстициаль-ное пространство и становится доступным для реакции «антиген-антитело» только при повреждении кардиомиоцтов.
Антитела к миозину, меченные 111In («Myoscint»), используются в основном за рубежом. Изображения удовлетворительного качества получают через 24-48 ч после инъекции РФП. Сцинтиграфическая диагностика миокардитов с этим индикатором обладает высокими значениями чувствительности (83%), но низкими показателями специфичности (53%) [8]. Такая ситуация обусловлена способностью радиофармпрепарата фиксироваться в сердечной мышце при других некоронарогенных заболеваниях миокарда, сопровождающихся процессом альтерации, например в случае кардиомиогтатии [8].
Интенсивность миокардиального накопления меченных 111In антител к миозину имеет, по данным Rioja Martin с соавт. [23], обратную корреляционную зависимость от длительности течения миокардита. Этот факт объясняется тем, что в острой стадии заболевания повреждение кардиомиоцитов выражено в наибольшей степени. В дальнейшем уровень альтерации снижается, обусловливая уменьшение аккумуляции индикатора. Ксожалению, меченные 111Inантитела к миозину являются весьма дорогостоящим радиофармпрепаратом и в отечественной медицине не используются.
Более доступным для российских лабораторий является "тТс-пирофосфат (коммерческое название «Пирфотех») производства фирмы «Диамед» (Россия). Механизм его поглощения поврежденным ми-окардомдоконцанеизучен. Предполагается, что
накопление 99тТс-пирофосфата в сердце является результатом:
- образования гранул кристаллического гидрокси-апатита (фосфатное соединение кальция) в митохондриях необратимо поврежденных кардиомиоцитов (см. раздел 2.3.2.1);
- неспецифической сорбции соединений "111Tc денатурированными макромолекулами или ферментами, например фосфатазами.
Для диагностики миокардитов "111Tc-пирофосфат вводят внутривенно в дозе 10-15 мКи и через 1,5 ч проводят ОЭКТ На сцинтиграммах обычно визуализируется средней интенсивности диффузное включение индикатора в миокард. По нашим данным, ОЭКТ с фосфатными комплексами технеция обладают высокой чувствительностью (95%) в диагностике миокардитов. Низкие значения специфичности (30-34%) метода при этом обусловлены фактом аккумуляции радиофармпрепарата в миокарде и при других заболеваниях сердца, включая нестабильную стенокардию, кардиомиопатии, системные заболевания и т.д.
