Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Перикардиты являются проявлением или осложнением многих заболеваний, включая инфаркт миокарда, пневмонии, сепсис и т.д. В некоторых случаях перикардит может быть основным проявлением болезни, как таковой. Пациенты предъявляют жалобы на характерные тупые, однообразные боли слева от грудины, сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание. Неблагоприятными исходами острого перикардита являются тампонада сердца или констриктивный перикардит.
Диагностика воспалительных поражений сердца остается одной из наиболее сложных и запутанных
проблем в клинической практике. Несмотря на то, что развитие инструментальных методов исследования существенно повысило возможности выявления патологии со стороны перикарда и эндокарда, многие вопросы остаются до сих пор нерешенными. Например, не существует на сегодняшний день общепринятых критериев диагностики миокардитов, верификация эндокардитов на ранней стадии является также затруднительной. Эти сложности обусловлены тем, что большинство лучевых методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография), обладая высокой разрешающей способностью, не позволяют определить признаки воспаления до появления анатомических изменений в тканях. Одним из путей решения данной проблемы может служить использование методов ядерной медицины, которые дают возможность оценить патофизиологические процессы, происходящие в пораженном органе.
На сегодняшний день сцинтиграфию успешно применяют для диагностики эндокардитов и миокардитов, вместе с тем, радионуклидная визуализация изолированных перикардитов практически не используется.
Радиофармпрепараты для сцинтиграфического исследования воспалительных процессов в сердце
Все радиофармпрепараты для диагностики воспаления в кардиологии можно разделить на две большие группы - специфичные и неспецифичные к воспалительному процессу.
Радиофармпрепараты для неспецифической сцинтиграфии воспаления в области сердца:
1. 67Са-цитрат;
2. Радиофармпрепараты для оценки перфузии миокарда;
3. Радионуклидные маркеры, позволяющие исследовать метаболические процессы в сердечной мышце;
4. Индикаторы для визуализации адренорецепторов сердца;
5. Радиофармпрепараты для диагностики повреждений миокарда.
Радионуклидные индикаторы, специфично визуализирующие воспалительные процессы в сердце:
1. Аутолейкоциты, меченные 1И1п-оксинатом;
2. Аутолейкоциты, меченные 99тТс-ГМПА0;
3. Фрагменты моноклинальных антител к гранулоцитам, меченные 99тТс.
Радиофармпрепараты для неспецифической сцинтиграфии воспаления в области сердца
Первым радиофармпрепаратом для диагностики воспаления был 67Са-цитрат, который более из-
130
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вестей как туморотропный РФП [14, 24]. W.C. Reeves с соавт. [21] в 1981 г. на модели миокардита у кроликов показали возможность использования этого индикатора в кардиологии.
Накопление 67Ga в патологическом очаге (более подробно см. раздел 2.9) происходит за счет пассивной трансмембранной диффузии нуклида и образования его комплекса с белками, обладающими сродством к железу, поскольку по химическим свойствам галлий сходен с трехвалентным железом (Fe3+). В частности, 67Ga способен взаимодействовать с транс-феррином (белком-переносчиком железа крови), лак-тоферрином (белком, высвобождающимся при дег-рануляции нейтрофилов) и сидерофорами (белками обмена железа бактерий) [28].
Диапазон энергии излучения 67Ga составляет 93-880 кэВ с преобладающими фотопиками - 93 кэВ (38%), 182 кэВ (23,5%) и 300 кэВ (16,7%); период физического полураспада - 78 ч; оптимальное время проведения исследования - 72 ч после инъекции. Нормальное распределение радиофармпрепарата характеризуется преимущественным накоплением в печени, селезенке, костях и костном мозге. При этом 10-25% от введенной дозы выводится почками, а около 75% элиминируется кишечником.
Чувствительность сцинтиграфии с 670а-цитратом в диагностике миокардитов составляет 87%, а специфичность - 86%. Несмотря на это, 67Ga в кардиологии практически не используется, поскольку достаточно медленно кумулирует в очаге воспаления, обладает неоптимальным для регистрации спектром гамма-излучения и относительно длительным периодом полураспада, а также уступает современным радиофармпрепаратам по параметру чувствительности [12,27].
Радиофармпрепараты, позволяющие оценивать миокардиальную перфузию, были подробно охарактеризованы нами в разделе 2.3.1. Сцин-тиграфию с индикаторами данной группы можно проводить при подозрении на миокардит для получения дополнительной информации. Единичные исследования такого плана были выполнены в состоянии функционального покоя пациентов [16,20,25]. С этой целью применяли 99тТс-МИБИ и 201Tl - радионук-лидные маркеры, интенсивность накопления которых в миокарде зависит от состояния коронарного кровотока, целостности мембран и метаболизма карди-омиоцитов. Поскольку в процессе микробной инвазии и воспаления в сердечной мышце появляются локальные некрозы, изменяется клеточный гомеостаз и энергетический обмен, миокардиты, как правило, сопровождаются нарушением аккумуляции перфузи-онных РФП (рис. 2.3.51, а, б). К сожалению, результаты ОЭКТ, полученные при использовании 99тТс-МИБИ и 201Tl, являются неспецифичными и не позволяют с уверенностью диффе-
