Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
125
ется фазовый Фурье-анализ, который позволяет врачу-радиологу по цветовой шкале оценить амплитуду и последовательность сокращения участков миокарда за 1 представительный сердечный цикл. Одновременно сокращающиеся участки сердца на фазовых изображениях окрашиваются одним цветом, а области, в которых сокращение запаздывает - другим (рис. 2.3.49. Б; 2.3.50, Б). Аналогично этому, хорошо сокращающиеся участки миокарда представлены одним цветом, а области гипокинеза — другим (рис. 2.3.49, А; 2.3.50, А). Области акинеза обычно окрашиваются в черный цвет.
Данные фазового анализа могут быть представлены и в виде гистограмм, на которых по оси ординат откладывается количество пикселов, «сократившихся» в определенный промежуток времени. В норме на такой гистограмме отображаются два пика, которые отражают систолу предсердий и желудочков (рис. 2.3.49, В). Участок гистограммы, соответствующий желудочукам, представляет собой длинный и узкий пик, свидетельствующий об одновременном их сокращении. Расширение фазовой гистограммы желудочков (рис. 2.3.50, В) свидетельствует о замедлении процесса сокращения по причине ИБС или нарушения проводимости.
На функциональных изображениях сердца здоровых лиц амплитуда желудочковых сокращений превышает предсердную, а сократимость левого
Рис. 2.3.49. Функциональные изображения в норме. А - амплитудный анализ; Б, В - фазовый анализ
Рис. 2.3.50» Функциональные изображения больного с аневризмой левого желудочка. А - амплитудный анализ (визуализируется акинезия передней и верхушечной областей левого желудочка); Б, В - фазовый анализ (имеет место парадоксальное движение верхушки левого желудочка)
желудочка выше, чем правого (рис. 2.3.49, А). В свою очередь, наибольшая амплитуда сокращений левого желудочка характерна для области верхушки, а наименьшая - для базальных отделов. Ha фазовых изображениях желудочки сокращаются одновременно, предсердия - тоже, но в противоположной фазе.
Функциональные изображения широко применяют для диагностики нарушений региональной сократимости и выявления аневризм. Кроме того, эти изображения используют и для определения границ желудочков при вычислении фракции выброса, поскольку вне полостей сердца изменения амплитуды радиоактивности практически отсутствуют.
Нарушение диастолической функции желудочков сердца является одним из ранних признаков развития недостаточности кровообращения. Для того, чтобы оценить четыре фазы диастолы (изоволюмичес-кое расслабление, быстрое раннее наполнение, позднее наполнение и систола предсердий), используют соответствующие Фурье-преобразования вентри-кулограммы. При этом необходимо более высокое разрешение РРВГ по времени (24-36 кадров на сердечный цикл).
В рутинной практике для оценки диастолической функции обычно используют такие показатели, как максимальная скорость заполнения и время её наступления. Максимальную скорость заполнения обычно нормализуют на конечно-диастоличес-кий счет импульсов в полости левого желудочка и выражают в КД О/сек.
Оценку общей и региональной сократимости желудочков в условиях нагрузочного теста применяют для выявления коронарной ишемии. В качестве физической нагрузки при выполнении РРВГ обычно используют велоэргометрию, поскольку на тредмиле невозможно обеспечить неподвижность грудной клетки у пациента. Как правило, исследование проводят в положении больного «лежа на спине». Для уменьшения подвижности грудной клетки используют специальные плечевые ограничители и рукоятки для кистей. С этой же целью грудную клетку фиксируют ремнями к ложу велоэргометра. До начала нагрузочного теста выполняют запись РРВГ в тех же условиях, в которых планируется регистрировать вентрикулографию во время велоэргометрического исследования.
Нагрузку, как правило, начинают с 25 Вт и увеличивают на 25 Вт каждые 3 мин. В начале и в конце каждой ступени нагрузки измеряют АД и регистрируют ЭКГ в грудных отведениях. Тест выполняют до появления одного из критериев прекращения пробы (усталость пациента; появление болей за грудиной, одышка или перемежающая хромота; снижение АД более чем на 10 мм Hg по сравнению с предыдущим уровнем физической нагрузки; развитие мер-
126
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
цательной аритмии или экстрасистолии по типу би-гемении, появление предсердной или желудочковой тахикардии; подъем или депрессия сегмента ST; достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений, которая рассчитывается как «220 минус возраст» для мужчин и «210 минус возраст» для женщин).
По истечении 1 мин после начала каждой ступени, необходимой для стабилизации сердечного ритма, проводят регистрацию РРВГ в течение 2 мин. По окончании теста проводят анализ общей и региональной сократимости левого желудочка в покое и на каждой ступени велоэргометрии.
Необходимо отметить, что в качестве альтернативы физической нагрузке можно использовать фармакологическую пробу с введением агониста бета-рецепторов - добутамина.
В норме на пике физической нагрузки фракция выброса левого желудочка должна повышаться не менее чем на 5%. Менее выраженное усиление систолической функции или падение фракции выброса в ответ на нагрузку характерны для скрытой коронарной недостаточности.
