Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Так же, как и при использовании 11!1п-антител к миозину, наибольшая интенсивность накопления 99тТс-пирофосфата в миокарде отмечается на начальных стадиях воспалительного процесса. После эффективно проведенного лечения аккумуляция указанного РФП в сердце, как правило, либо исчезает, либо снижается (рис. 2.3.52, а, б).
Благодаря низкой себестоимости и простоте выполнения ОЭКТ с Ч9тТс-пирофос-фатом может успешно использоваться в отечественных радиоизотопных лабораториях в качестве скринирующего исследования, а также для динамического наблюдения за течением воспалительного процесса у больных с подозрением на миокардит.
Рис. 2.3.52. Результаты ОЭКТ сердца с 59"!Тс-пирофосфатом у больного инфекционно-аллергическим миокардитом. Срезы сердца, выполненные по оси LAO-45': а - до лечения; б -после лечения. Пунктиром обозначена область сердца. Патологический очаг накопления РФП указан стрелкой
132
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Радионуклидные индикаторы, специфично визуализирующие воспалительные процессы в сердце
Аутологичные лейкоциты, меченные in vitro 111In или 99п>Тс, используются для сцинтиграфии воспалительных очагов начиная с 70-80-х годов XX века (более подробно см. раздел 2.10.3) и до сих пор считаются «золотым стандартом» радионук-лидной диагностики в этой области [19].
Впервые технология выделения и мечения лейкоцитов 111In была разработана McAfee и Thackur с соавт. в 1976 году [15]. Позднее, в 1984 году, Hanna с соавт. [11] предложили метить гранулоциты коллоидными препаратами 99тТс. Однакотакой подход в практической медицине распространения не получил.
Более широко применяется м em о д метки лейкоцитов 99п>Тс при помощи липофильного вещества гексаметиленпропиленаминоксима (TMUA О), разработанный Peters A.M. с соавт. в 1986 году [18]. Его суть заключается в том, что из порции крови пациента выделяется взвесь лейкоцитов, которая инкубируется с липофильным радиофармпрепаратом 99тТс-ГМПАО (рис. 2.3.53). Благодаря своим химическим свойствам этот индикатор легко проникает через клеточную мембрану лейкоцитов и достаточно прочно фиксируется в цитоплазме (см. раздел 2.10.3). Полученную радиоактивную клеточную суспензию реинфузируют пациенту, и при помощи гамма-камеры регистрируют распределение индикатора в организме больного.
Нормальное распределение меченных 111In или 99тТс лейкоцитов на планарных изображениях характеризуется интенсивным накоплением РФП в селезенке, печени и костном мозге, а на томосцинтиграфических срезах грудной клетки - аккумуляцией в грудине и позвоночнике, в то время как в области сердца фиксация радиофармпрепарата отсутствует (рис. 2.3.54).
Оптимальное время регистрации сцинтиграфи-ческих изображений, получаемых при помощи лейкоцитов, меченных 111In, составляет 24 ч после введения РФП, а при использовании в качестве радио-нуклидной метки 99тТс - 3 ч. В клинической практи-
ке предпочтение обычно отдают препаратам на основе 99тТс, поскольку они обладают более оптимальными радиационными характеристиками. Метод «меченых лейкоцитов» широко применяют для-выявления воспалительных очагов любой локализации, за исключением патологии селезенки.
Возможность сцинтиграфического выявления П11п-лейкоцитов в сердце впервые была показана Weiss E.S. [29] в 1977 году на модели инфаркта миокарда. Позднее Riba A.L. с соавт. [22] предприняли попытку визуализировать в эксперименте воспалительное поражение аортального клапана при инфекционном эндокардите, однако получили отрицательные результаты.
Единичные клинические исследования "Чп-лей-коцитов были проведены в конце 80-х - начале 90-х годов. Так, Oates Е. [17] в 1988 году и Cerqueira M.D. [7] в 1989 году диагностировали впоследствии верифицированные абсцессы аортального клапана у больных септическим эндокардитом.
В 1998 году Фадеев Н.П. с соавт. [4] впервые в России использовали сцинтиграфию с лейкоцитами, меченными 99тТс, для диагностики скрытых очагов воспаления и нагноения. При этом были получены результаты, свидетельствующие о высокой чувствительности метода в распознавании воспалительных процессов в сердце.
По нашим данным, сцинтиграфия сердца с ауто-лейкоцитами, меченными 99тТс-ГМПАО, обладает высокой чувствительностью и специфичностью (соответственно, 78 и 90%) в диагностике инфекционного эндокардита. На сцинтиграммах в этих случаях, как правило, визуализируются очаговые или диффузные накоплениями радиофармпрепарата (рис. 2.3.55).
Очаговая аккумуляция аутолейкоцитов, меченных 99тТс-ГМПАО, отмечается в области наиболее выраженного воспалительного поражения эндокарда.
Диффузный характер распределения индикатора, по всей видимости, свидетельствует о распространении воспалительного процесса на подлежащие слои миокарда.
В связи с тем, что инфекционный эндокардит но-
Рис. 2.3.53. Упрощенная схема мечения аутологичных лейкоцитов 99тТс-ГМПАО
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
133
Рис. 2.3.54. Нормальное распределение «меченых лейкоцитов»: а - сцинтиграмма всего тела; б - поперечный томо-сцинтиграфический срез грудной клетки. Пунктиром отмечена область сердца; 1 - грудина, 2 - позвоночник, 3 - селезенка. 4 - печень
