Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Электрокардиограммы на рис. 5S, (Ї0——CG, OS, СУ, 7!) иллюстрируют наиболее типичные особенности миграции водителя ритма: 1) изменения (иногда от удара к удару) формы и (нлн) полярности зубцов Р; 2) образование сливных зубцов Р, промежуточных между синусовыми н пктпппчеекимн; 3) различия в длительности интервалов P-R при АВ-нро-ведепнп 1 : 1; 4) колебания интервалов Р—Р.
Необходимо учитывать, что ехидные изменении зубцов P наблюдаются при нарушениях проводимости in» межузловым Li межпредеердпому трактмм. Картину o блуждающе ги суиравентрнкулярного ритма* иногда имитируют многофокусные предсердпые зкетраенстолы (см. рис. 07). нарокспзмальпая мио-гофокуснан предсердиан тахикардии, нредсердпан па-распсю.ши,
Атриоиснтрнкулнрнлн диссоциации. ALS-диссоциа-цпп — нарушение ритма, характеризующееся незави-CHM(Mi активацией предсердий п желудочков, несмотря па отсутствие между ними модной аптеграднои блокаді»" проведения. Сам по себе диагноз АВ-дпсео-цпацпп имеет меньшее значение, чем выяснение механизмов, вызвавших нарушение связи между возбуждением предсердніі н желудочков.
К л а с с и ф и і; а ц н н ф о р м ЛП-д н с с о ц и а-цпн. Механизмы: 1) угнетение автоматизма СА-узла; 2) СЛ-блокадн; Я) петтолпан АВ-блокада; 4) усиление автоматизма подчиненных центров; 5) различные комбинации упомянутых выше мехзппзмов. Формы: 1) поміа.ч АВ-диссоциацин: а) с фиксированным положением зубцов P позади комплексов QRS {изо-
ритмическая диссоциации, сшіхроиизацня, сцепка); о) с небольшими перемещениями зубцов P вокруг комплексов QRS: 2) неполная АІІ-дцгсіщиііщія; а) с завершившимися захватами желудочков; б) с частичными захватами желудочков* в) со скрытой разрядкой центра АВсоедниепин без захвата желудочков (несостоявшийся захват}.
Завершившиеся (полные) захвати желудочков раипозпиютси ио их преждевременному появлению El цепи диссоциированных комплексов QRS: своей формой они часто, хотя и не всегда, отличаютгя от комплексов QHS выскальзывающего ритма (гм. рог. 71, 72, 74. 82. 85}. Если, например, последште имгчог нормальный супрапентрнкулярнын вид. то проведенные синусовые комплеіїсьі — аберрантный (см. рис. 7.1, 1JU). При выскальзывающем пдновептрикулярном ритме проведенные синусовые комплексы выделяются своей более правильном, сунравептрнкулирнон формой (см, рис. U4, 100, 102, IU3, IUI», 107). Это позволяет уточнить локализацию водителя ритма, а также выяинтЕ. признаки повреждения миокарда (инфаркт), маскированные в пдновситрмкулярпых комплексах [8, 9,28,38—40].
Частичные захваты желудочков — суть с.тнвиые комплексы. Синусовый импульс успевает atmiBiipo-вать только часть миокарда желудочков, другая его часть возбуждается импульсом из ндповептрнкуляр-його центра. Такую разновидность захватов желудочков можно наблюдать при ускоренных желудочковых ритмах н во время приступов нарокензмаль-ной желудочковой тахикардии (см. рнс. 21S).
Любому зихвату желудочков предшествует зубец P (прн синусовом ритме). Длительность интервала P-R обычно нпходнтен в обратном завис и м ос тн от величины предшествующего интервала R—P. Эта закономерность нарушается при скрытом ретроградном АВ-проведеннн, когда после большого интервала Я— P интервал P-R не укорачивается или даже удлиняется (см. рнс. 71, 74). В отличие от предсердпых экстраенстол захваты желудочки» ие сопровождаются удлиненной паузой; она равна интервалу выскальзывающей» ритма, либо короче итого интервала.
Скрытая разрнока водителя ритма нз АВ-соедппе-HLiH без захвата желудочков распознается по внезапному удлинению интервала Я—Л » цепи регулярного АВ-выскальзывающею ритма. Перед таким удлиненным интервалом молено обнаружить зубец P9 что отличает несостоявшийся захват желудочков от блокады выхода импульса нз центра АВ-соедппенин.
іїредспдия
ствол пучка Гнса
.талудочкп
IhniiMuiuuiiiHifi между пуоїимп /' и комплексами при импуль-
сах из общего стиолл иу'пгд Гиен.
OGiijtспекай її теш: те.
3 зшс. м зьп:
33
гїлгмїїі-гпп: лптомлттпмл
Подписи к рис. AQ—51 см, стр. 39.
35
ei пи inn: ліппчлтішіл
РЛГППКШП' лптомлтизмл
62
63
, і
64
плрушпиш: ліґгомлтіп.чл
48. Ритм ЛВ-соединения с частотой >\2 и I mkil
Постепенный переход рктча с предшествующи ч иотСуждеиисм желудочков к онтм
ЛИ-ироиоденнн —3-Й п VH номікюііс а отвидччиїк її): ц откодепан JII иновь ji^vwiirii іюзСуаидаются раньше нредеврдпй (ннтереал K-P-OJC с). МїдиішІ 111 Ш,0ЙЬ *««»До ши
49- Ускореппиіі порхлнй лічіоііродсерлтіиш ритм. Изменение частоты от 77 до 104 ? L мпа
50. Ритм ЛБ-сордтшспнн с одновременным позйуждепнеч продсирдіш л желудочков. Частота рнтмл \2—*С а І мпп.
51. Ншкпепредсордиын рптм па фоне сішусопоп Гірпднлрптмші; улловая ЛВ-блоісада
I г.тепепп.
II отведении aVF периые три комплекса синусовые с ЛБ-бло палой (P-Q-O 34 с>' частота оиаусоаого ритма Ь\ и і мни; латем регистрирует™ іміжиепредсердимН ритм с ЛВ-бліжл-до a fP—q-ОЛО—ОД: сі, частота этого ритма от '•G до ііп і* L мин. Дії лес приневолит черс-допіінпе ішжиепредсерднаго ритмп с сініугоиоН бридкаритмйен !частота последней 'ЛЬ—AG п 1 мші).
