Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Частота ускоренного ндиовентрнкулярпого ритма у разных больных от 55 до 120 в минуту, ритм по всегда регулярен. У г/3 больных отмечается АВ-днс-гоцлиция с большим числом сливных комплексов или полных захватов желудочков синусовыми импульсами. Отмечаются блокады в апте- н ретроградном направлениях, блокады выхода (см. рис. 03) Ъщ-тельпость отдельных эпизодов иенарокензмалыюп тахикардии невелика (от 4 до 30 комплексов подряд), мопено видеть чередование синусового и ускоренного желудочкового ритма. Общин же период уси-
!синя автоматической активности пдионентрнкулнр-иых центров достигает и среднем ,> ч, Восстаионленне синусового ритма происходит либо постепенно, либо внезапно. Нам приходилось наблюдать хронический вариант ускоренного ндионентрнкулнрпого ритма у больных с миокардитом типа Фпдлерл |10].
При инфаркте миокарда возможно соче ranne уски-репного ндиовептрикулярного ритма и парокспа-малыши желудочковой тахикардии (см. рис. 22U). L. Donieuecli, С. ltiesco, J. Sierra [68] это наблюдали у 37 нэ 72 больных. Uo мнение N. de Soyza, J. Bisset, J. Kane [07], ускоренный ндповентрнкулнрпып ритм способствует у чищенню пароксизмов желудочковой тахикардии у больных инфарктом миокарда. Исключительно редко отмечается переход ускоренного пдцо-вептрнкулярного ритма в фибрилляцию желудочков.
В з а и м о п о а и ц н и з у б ц о в P и к о м п л е к-сов QRS и р и и ы с к а л ь з ы п а ю щ и х у д а р а х и р и тм ах АВ-сос д ин о пил. Характер связи между предсерднымп н желудочковыми комплексами при ритмах (ударах) из АВ-еоедннепил определяется но только локализацией автоматического центра, по п в значительной степени соотношением между скоростью aHTD- и ретроградного проведения импульса [17, 35, 3(1]. Поскольку клетки общего ствола пучка Гнса имеют более короткий рефрактерный период, чем участки проводящей системы, расположенные выше и ниже ствола, исходящие отсюда импульсы часто с замедлением проводится к предсердиям н же-лудочкам.
На рис. 50 показана серии импульсов, имеющих общий источник — ствол пучка Гнса (Н-ритм). В норном слепа комплексе ретроградное возбужденно предсердии совпадает по времени с аптеградным возбуждением желудочков; на ЭКГ зарегистрирован комплекс QRS нормальной формы, зубца P нет. Во втором комплексе деполяризации желудочков песколько опережает возбужденно предсердии: инвертированные и отведениях 11, III, aVF зубцы P располагаются позади комплексов QRS с интервалом A-P = O1OG с (1{OMIIJiL1Kc из АВ-соедннеиия с предшествующим возбуждением желудочков).
В третьим комплексе активация предсердий запаздывает еще больше: интервал R-P удлиняется до 0,22 с (ретроградная АВ-блокада 1-п степепн). В четвертом случае ретроградная АВ-блокада приобретает характер периодики Венкебаха 4 : 3 (в последнем ударе отсутствует зубец P). В пятом комплексе отмечается полпан ретроградная АВ-блокада и пе-полная антеградпап блокада (интервал H-V удлинен). Минусовые зубцы с положительной полярностью в отведениях II, III, aVF оказываются впереди комплексов QRS4 имитируя проведение к желудочкам. На Гнс-олектрограмме можно видеть, что зубец P появляется позже осцилляции Я. В шестом случае предсердия активируются с нормальной скоростью, желудочки —с большим замедлением (значительное удлннеппо интервала /У —F). Инвертированные и отведениях II, Ml1 aVF зубцы P располагаются впереди QRS, По электрокардиограмме можно диагностировать пшкпепредсердпын ритм, в действительности зто //-ритм с аитиірадпон блокадой 1-й степени.
30
?\. n — шіжпепролсорлішіі ритм с чистотой и \ мни; иптррпіиш Iі — б— иосстацошшпне питусоного ритми с чистотой I* I МИН.
,мгуіііі-пиі:лнт.і.млтіі:чіл
46
Il
47
^Гі. VrEiO[Iu]IEHJiJ ішжиомродсердішй ритм на фоне блокады лоїюґі поиски пучки Гпсл п блокады зіідпо-іноніїою разветвлении л опои цож-кн.
Зубцы Г jiiipcpTupouaiiu D отиедеJMinx П. ПІ. nVF. V1-Vi, B отпрдоііші Vt зубец P тнпп «щит и мои» {лгоа-лррдсерднил [UiTM). 11пстотн ритма о поло 4JO и 1 Mi[Ii. Продолжительность QKS-0,12 о.
tffi. Ускоренным пижпсмрсдссрлпый ритм.
Чпстотл около PO n 1 мин: Р—Л-"fl.il с.
47. Ускоренный ритм.
лсвопродсердныи
ЗуПцы P пшюртпроплпи и отведопм-
ігх 1, ij1 iti1 л\Т, nnjJUJlOITi^MlWft — О otdihhuiiiii nVU. шітічишлм Р—«--0.10 с; чпстотл рптмл н і мни.
D Грудных отвсдріших V,—Vi— пос-1-ТШ10&ЛОШН' CllttyCOIlOro рИТМД l' чи*
ctotuB *»83 n і мил: Tiyoiiw P oou1*-noil форми и полдрпости, иитсрпдлы Р—П -11.15—одо с.
илруінгшп: автоматизма
ПаКоНСЦ. Ь СЧ'ДІ.МОМ Iipil-Mt-pC1 іі-HMUyJl IpC IlpoHU-
діітсл с нормальной скороепло ретроградно к предсердиям, но полностью блокируется в аптеградпом направлении. IIa ЭКГ регистрируются инвертированные no Ні ПІ, аVF отведениях зубціл /'.
Очевидно, чти, ос н о nut [in я с ь па электрокардиографических признаках, ни всегда можно точно определить соотпошоппо между предсердиыми и желудочковыми ^убцамн; истина BbI)ICHaOTrH при регистрации плектрограммы пучка Гнса.
Миграция суправентрнкулпрного водителя ритма. Для атоіі формы нарушения автоматизма характерны преходящие смещении источника возбуждонпл сердца от СА-узла к центрам предсердие пли АВ-соеди-пенни. ііБлуп*дающніЬ>, «странствующий» сунравент-рнкулнрнып ритм наблюдается либо в «чистом* виде, либо как составном элемент синдрома слабости синусового узла.
