Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 14

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 79 >> Следующая

В тех случаях, когда доминирует парацептр, возможны два варианта; а) блокади выхода ограпичп-иает число импульсов, распространяющихся за пределы нарацептра, т. е. значительная часть парасн-стол остается скрытой [тахикардическая форма иа-расистолии с блокадой выхода); б) блокада выхода отсутствует, и формируется парасистоличсския тахикардия. Наконец, иитермиттирующая (перемежающаяся, прерывистая) форма нараенстолпи характеризуется периодической остановкой нпрлцентра, что связано с временным исчезновением защитной блокады входа в перицентр.
В последние годы увеличивается число экспериментальных фактов, указывающих на то, что пара-систолический фикус — зто группа поврежденных автоматических клеток, отличающихся друг от друга скоростью диастолпчеекоп деполлриаацпп. Хотя всем зтнм клеткам пшигтпенны низкий потенциал ііоіі(ія и медленный злектрпчеекпп ответ, часть из них сохраняет способность более пли менее регулярнії вырабатывать автоматические импульсы '{ядро
ИППТГИ-Ы МИГПчиЫПИПЛОПШ CKPjIUA It МЕХАНИЗМЫ ЛРНТМПП
парацептра). Окружающие такое ядро клетки гнпо-поллрнзоиапы п еще Польше її степени, что гамо по гене создает условия для познпкповсннн односторонних пін двусторонних блокад.
Степень и направленность тих блокад зависят от спонтанных колебании скорости дпастолнческои деполяризации. При усилении дпастолнческои депо-лнрнзацин ,мембранный Потепцпал клеток какого-либо слои снижается до такого уронил, что становится невозможным проведение импульса из миокарда в нарацсптр (блокада входа) пли на ядра парацептра и мнокардпальные клетки {блокада выхода), Пели же скорость дпастолнческои деполяризации уменьшается, потенциалы клеточных мембран возрастают; соответственно усиливаются электрические ответы h снижается степень блокады.
В такой момент становятся возможными эпнзодп-чесь'ие или повторные выходы импульсов нз ядра парацептра н возбуждение миокарда. R других случаях временно снимается односторонняя блокада входа, что приводит IC частичной пли к полной разрлдко парацептра синусовым пмпульсом. Результатом такого деблокирования бывает преходящая остановка пара-центра (нптермиттирующал параенстолпн) пли же запаздывание выхода очередпоії параспстолы (неполная блокада выхода),
В сердце человека «излюбленным» местом для образовании предсердпых нараспстолпчсскнх фокусов и и л п готе я автоматические мышечные волокна в створках митрального клапана (параспгтолнн в здоровом сердце). Прп заболеваниях сердца пара центры могут локализоваться и различных участках миокарда — там. где имеются гппополнрнаованпые клетки с медленным электрическим отпетом и различной скоростью дпастолнческои деполяризации [1-18].
Изучение связи между аатоматнеп клеток и про-видимостью нмн электрического импульса способствовало открытии* eaie одного факта: паление днасто-лпческого потенциала за счет ускоренной спонтанной деполяризации п возникающие при атом односторонние блокады могут приводить к re-entry внутри парацептра. Повторные импульсы фиксируются либо і1 парасистолами. либо с синусовыми тинами, її рои икающим Li в пара центр. На ЭКГ это находит отражение в виде параспетолнчеекон бигемнппп с устойчивыми интервалами сцепления по отношению к синусовым комплексам пли в форме экетраенстол, сцепленных с парасистолами [78], Намечено та клее, что образование сцепленных преждевременных ударов сопровождается укорочением основного ларагп-столического интервала. Согласно другпм экспериментальным данным порагиетолнческал бнгемннпяс і'стончиньімн иредактопнчеекнмп интервалами может быть обусловлена барорецепторпыми рефлексами, исходящими па спиоаорта.тьнон зоны.
Роль механизмов суммации и ипгибировапия в поврежденных волокнах Пуркнпье для возникновении па рпсистплического ритма была подчеркнута P. Cranefiebl [fill. Существует также обоснованная тшютеаа о том, что иногда само по себе наличие блокады по.ккн пучка Гпса создает условии для появлении параспгтолнн [112]- Например, полная блокада
левой ножки может предотвращать разрядку антомн-тлческого центра, расположенного дистадьнее мі^та блокирования. Иараснетолнческие удары имеют яри этим пил. характерный для блокады ножкп противоположного желудочка.
Как видно, в современной электрофизиологии наблюдается тенденция к унитаризму, т.е. к об-ьнсле-нпю гепеза различных аритмий па основе единого механизма. Сущность его состоит в следующем: спонтанная диастолнческап деполяризация клеточных мембран не только обеспечивает образование импульса, но и при определенных угловпях нарушает его проведение и.і клетки в клетку. Все последующие эффекты и специфический характер аритмий будут зависеть от локализации вовлеченных волокон, уровня их днастолнческого потенциала, скорости я степени диастолоческой деполяризации мембран. Эта гипотеза нуждается в экспериментальной проверке.
R заключение приводим составленную нами (М. С. Кушлконскпй) ла основе собственных наблюдений и данных литературы (87] классификацию электрофнзнологнчеекнх механизмов нарушении сердечного ритма її проводимости.
Классификация злектрофпзнп.югнчегкпх мехапвзмой сердсч-JiUX аритмии it G л о над
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed