Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 16

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 79 >> Следующая

Три и больше подряд идущих выскальзывающих удара, разделенных равными интервалами, формируют медленный ныснальлывиющий (замещающий} [чігм (см. рис. 41. /|8, 50, 51, 53, 55).
Форма выскальзывающих комплексов. Об источнике предсердпых ниекалі>аьіннюиінх комплексов часто судят ла основании векторного анализа зубцов Р. Регистрация внутрнеордсчпых потенциалов, однако, покалывает, что такой подход по отличается точностью: форма п полярность лубцон Р, а также продолжительность интервалов P-R зависят не только от локализации предсердпых водителей ритма, по по в меньшей степени от опасностей проведення пмнуль-га по межузловым н межпредсердным сиецналнзиро-'NiHHbIM трактам.
Ha литературы но :ілектрокнрдпогрлфип ногтенен-»" исчезают такне ноннтня, как ритм коронарного пигуса, коронарный поднльпын ритм и т. д. Что касается ,weaupedcepihuKu ритма, то птот термин можно, по-видимому, сох pi.....ть для тех случаен, когда а
отведении Г і регистрируется особая форма з\'бца P («Щит и меч», «купол л шпиль», см. рис. YA).
плрувпзпік автоматизма
Для вшсішльаьіввющпх ритмов (комплексов) г инвертированными в отведении (і. іп, aVF зубцами F\ расположенными впереди комплексов QIiS, наиболее подходи щи м нал летен термин и нижней редсе рдные ритмы (комплексы)» — см. рис. 44, Правда, и части из зтих случаев импульс формируется не в предсердиях, а в днетллыплх участках ЛИ-соедшичпш: возбуждение желудочков запаздывает, поскольку имеется неполная антеградная блокада (см. рис Tili),
Форма UHS иыекальэывающнх нредсердных и AB-у да ров обычно сунрапептрпкулярпал. Однако встречаются исключения: а) если выскальзывающий комп-
улпры п.) АВ-соеднпснни или из системы Гига— Пуркппье имеют интервалы выскальзывания от BOO до 10011 мс, что соответствует уровню автоматизма от 10Cl до U0 импульсов в I мин (см. рис. 37—40. 08, 140). В нескольких случаи к нам удалось зарегистрировать «повторный желудочковый ответ.» (repetitive ventricular response — RVR)1 т. е. появление вслед за желудочковой зкетраспстолой выскальзывающего ндиовентрикуляриого комплекса с укороченным интервалом выскальзывания (см. рис. 39).
Три и более следующих друг за другом быстрых выскальзывающих удара формируют ускоренный вы-
T Д I* Л и и л і
AaTOMQTUJM подчиненных йодителґй ритма: длительность физиологически* интервалов выскилъшгишин
ІЬшшіши* 1IMIiVJiI1CnU пли piiTWih Цснтвы лмтпмитцпчи Длит оді. -IlDUTlh Il Il Tf[I-ІШЛОІі IHJCKhI-T U" II.U11U1. мі- Ч л стіл а UHtv.i Il 1 4M Il
Норхпо- п с роднен родеордныо Сіштіїєтстіїующпс участки лраггого л левого лредсордии I ООН— 920 GO-Bo
} \ um во и роде о р д в ы о Іїлжиие отделы прпиаги в ЛиВОСО ЛрОДСОрДНІЇ, ТірНЛОГП-iouiUO к АВ~у:ілу шо—іооо ЛГі—GO
ЛІЇ-еоедллшпіл с одяинремел-иым поабуждовнем придсердил н ВЕслудочков Дистальная треть АВ-удла (N-ІІ-ашіа} 1500—1200 40—50
АН-соединения с предшествующим во:і(їужді»ипі*м жолудоч-кои (ритм лучка Гнса) Сніщай ствол пучка Гнса 170O-J200 ГГі-50
Высекал ндмоиолтрвкуляр-BLlH Свецлпллэироипввые влст-кв п иожжодудочвткш ішро-шрчдке, воскильь'о днетиль-BCi' ofiiHuro ствола 1700-1330 35—45
Пдмоиснтрмкулярпы л ритм Пожвн яучіш Гвпі. нх истин, клетки Пурквиье 2'іПО-І.ЧЮ 25-40
леке следует за очоль длинной пауаон, то пиеррацня QRS может Ныть связана с функциональной блока-доії, зависящей от удлпиепнп рефрактерного периода в системе Гнса — Пуркппье (чаще блокада правой пожкп); б) пп время брадикардію замедленное проведение по одной из ножек пучка Гнса может также быть следствием ускореиноіі спонтанной дплстолпче-скоп деполяризации и значительного уменьшения мембранного потенциала («блокада фазы 4 ПД»).
Кроме TiM1O1 следует учитывать, что многие так называемые ЛН-выскальлывающпе удары с аберрантным внутри желудочковым проведением в действительности исходит из ножек пучка Гпса пли системы Пуркппье (данные Гнс-злектрографпп).
Ускорен и ыс выскальзывающие комплексы или ритмы. Усиление автоматической активности подчиненных центров распознается на ЭКГ по укорочению интервалов выскальзывания в сравнении с физиологическими (должными) величинами. Однако в отличие от зкетраеистол ускоренные выскальзывающие удары приходит не преждевременно, а с некоторым запаздыванием по отношению к потенциальному очередному комплексу основного [HiTMB. По нашим наблюдениям, у больных с токсической дигнтллненой браднкардпеп или СА-блокадой выскальзывающие
скалъзывающий ритм, или непароксизмальную эктопическую тахикардию. Мы различаем ускоренные автоматические ритмы; предсердпые. А В-соедпнешш,
ЖеЛ\'ДОЧКОВЫе (нДИОВеИТрНКУЛИрПЫе) (Куша KClB-
гкии М. С, 1076].
Ihne такой иепароксизмальпои тахикардии обычно достигается после нескольких укорачивающихся цніїлои (от 1 до 8). Период ^разогрева» тем продолжительнее, чем пиже расположен центр автоматизма. В разгаре тахикардии число импульсов колеблется у разных больных щ 55 (желудочковых) до 100— 120 в минуту, т. с, оно превышает частоту соответствующих физиологических выскальзывающих ритмов, но меньше, чем прн иарокспзмальйых тахвкардиях.
Нредсердные (см. рис, 45—47, 49, 54, 154), в том числе ппжнепродеердные. ускоренные ритмы чувствительны к вагугиым воздействиям. В отличие от на-рокензмальноп суправонтрпкулярноіі тахикардии, эти ритмы прн усилении тонуса блуждающего иерва не прерываются, а только постепенно замедляются (см, рис. 57). Атропин, спмпатомнметпкп стимулируют
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed