Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ШРСДОНІА
XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов, который состоялся в 1983-г., принял классификацию болезней пародонта, которая отвечает требованиям стоматологии детского возраста. В соответствии с этой классификацией заболевания тканей пародонта разделены на пять групп.
1.Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным влиянием общих и местных факторов, течение которого не характеризуется нарушением целости зубодесневого соединение.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острый, хронический, обострение.
Распространенность: локализованный, генерализованый.
Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
2. Пародонтит — восцаление пародонта, который характеризуется прогрессирующей деструкцией его тканей и костной ткани альвеолярного отростка.
Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованый.
Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
3.Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.
Течение: хронический, ремиссия.
Распространенность: генерализованый.
Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Лефевра-Папийона, гистио-цитозы, акантолазия, наследственная нейтропения, агаммагло-булинемия, некомпенсированный сахарный диабет и др.).
5. Пародонтоми — опухоли и опухолеподобные заболевания: эпулис, фиброматоз и др.
У детей среди болезней пародонта наиболее часто встречается хронический катаральный гингивит-(80-85 %) и гипертрофический. Пародонтит развивается у 3-5% детей и подростков. Идио-патические заболевания пародонта как симптоматические, обнаруживаются в раннем возрасте. Пародонтоз у детей практически не наблюдается.
Детский стоматолог должен знать этиологические факторы, условия возникновения и механизм развития болезней пародонта для осуществления эффективной профилактики и лечения этих болезней.
ЭЛИОТОгаЯ И ПАТОГЕНЕЗ
По этиологии факторы заболеваний пародонта разделяют на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собою и организмом ребенка.
У детей ярко выражено взаимодействие причин и условий их реализации. Местные или общие факторы по разному влияют на недозрелые ткани пародонта, т.е. раздражители маленькой силы способны повлиять на пародонт, который у ребенка находится в состоянии перестройки.
291
По данным ВОЗ, одними из ведущих факторов заболеваний пародонта у детей является зубная бляшка и зубной налет.
Зубная бляшка располагается над десной и под десной, чаще в пришеечной области и фиссурах. Образование ее начинается с присоединения бактерий к эмалевой кожуре (пеликуле) или к поверхности эмали. Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Определенное количество налета возникает уже через 2 ч после тщательной чистки зубов. Максимальное накопление бляшки происходит на протяжении 30 дней.
Зубная бляшка состоит из пролиферирующих микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Бактерии составляют 70% твердого остатка бляшки, все другое - межклеточный матрикс, содержащий органические (белки, полисахариды, липиды) и неорганические (кальций, фосфор, калий, натрий, фтор) вещества. Углеводы, которые имеются в матриксе, представлены декстраном — полисахаридом, производным бактерий. Он образуется из сахарозы под влиянием стрептококков.
Бляшка увеличивается вследствие постоянного наслоения новых бактерий. По мере ее увеличения микробная флора изменяется от преобладания кокков (главным образом грамположи-тельных) к более сложной популяции с содержанием палочкообразных микроорганизмов.
Сначала бляшка состоит из характерных кокков. Стрептококки составляют 50% бактериальной флоры с преобладанием Str. mutans, который является наиболее кариесогенным. Он расщепляет сахарозу, фруктозу, манит, сорбит и т.п., то есть имеет выраженную биохимическую активность. С утолщением бляшки внутри нее создаются анаэробные условия и соответственно изменяется флора. Источником питания поверхностных микроорганизмов, достоверно, является среда ротовой полости. Бактерии, которые расположены глубоко, для своего роста используют метаболические продукты других бактерий бляшки и компоненты ее матрикса. Это приводит к тому, что на 2-3-й день в бляшке появляются граммнегативные кокки и палочки, на 4-5-й — фузо-бактерии, резко увеличивается количество облигатных анаэробов. От 30-го до 90-го дня количество стрептококков уменьшается до 30-40%, а число палочкообразных увеличивается до 40%. Для выявления зубной бляшки используются разные красители.
Мягкий зубной налет — желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, которое неплотно прилегает к поверхности
292
зуба. Он видим без окраски специальными растворами и может быть частично смыт струей воды. Накапливается в ночное время, в особенности у лиц, которые не регулярно ухаживают за полостью рта.
