Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
В дифференциальной диагностике хронического катарального гингивита надо учитывать значительное сходство его проявлений с ранними симптомами хронического гипертрофического гингивита и генерализованного пародонтита. Тем не менее в основе гипертрофического гингивита лежит гиперплазия соединительной ткани, а главным признаком генерализованного пародонтита являются рентгенологические изменения — признак остеопороза и начальной резорбции верхушки межзубное, перегородки, расширение периодонтальной щели в краевой части периодонта, более поздний — возникновение пародонтального кармана вследствие нарушения целости эпителиального покрова десневой борозды.
Рис. 67. Хронический катаральный
гингивит набухшая, гиперемиро-(рис. 67). Изменяется ре-
302
Для подтверждения выявленных изменений в десне используют дополнительные лабораторные методы. Положительная проба Шиллера-Писарева (окраска десен растворами, содержащими йод) свидетельствует о накоплении гликогена в эпителии, то есть о степени воспаления.
Тяжесть клинического течения хронического катарального гингивита оценивается также с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА). Воспаление с интенсивностью индекса до 30% оценивается как легкий гингивит, 30-60% — среднетяжедый и свыше 60% — тяжелый.
Лечение состоит из выявления и устранения этиологического фактора. При остром воспалении во время периода экссудации местное лечение направлено на уменьшение отека, гиперемии и предотвращение вторичной инфекции. С этой целью применяют средства растительного происхождения: шалфей, цветка ромашки, ромазулан, плоды черники, корневище змеевика в виде полосканий, ротовых ванночек. Если воспаление десен длится, нужно осуществить дополнительное противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных средств (мефенамина натриевая соль), искусственного лизоцима, натрия гидрокарбоната.
При лечении больных с хроническим катаральным гингивитом необходимо дать рекомендации относительно гигиенического ухода за полостью рта, провести ее санацию, рекомендовать употребление твердой пищи (овощей, фруктов в натуральном виде).
Из физиотерапевтических методов лечения хронического катарального "гингивита назначают гидротерапию с углекислым газом по 10 мин., каждый день или через день, на курс лечения — 10-15 сеансов; электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кислоты с 1% раствором никотиновой кислоты, фонофорез алоэ. Курс лечения — 10 сеансов.
Десквамативний гингивит наиболее часто возникает у девочек в пубертатный период.
Клиника. Десквамативний гингивит характеризуется отеком, яркой гиперемией, кровоточивостью и болезненностью десневого края и альвеолярной поверхности десен. Десна приобретает «оголенный вид за счет постоянного слущивания поверхностных пластов эпителия.
Дети жалуются на боль во время чистки зубов, значительную кровоточивость. Лечение осуществляется так же, как и при остром катаральном гингивите.
зоз
Гипертрофический гингивит — хронический пролифератив-ый процесс, который сопровождается разрастанием волокнистых элементов соединительнотканной основы десен и пролиферацией базального слоя эпителия (рис. 68).
Патогенез. В патогенезе этой формы гингивита важную роль играют гормональные расстройства.
Патоморфологические изменения при хроническом гипертрофическом гингивите характерны для эпителиального покрова десен: вегетация эпителия с пикнозом ядер, вакуольная дистрофия цитоплазмы шиповидных клеток, нарушение ороговения, неравномерное распределение гликогена. Одновременно в строме десен возникают признаки отека, разрыхление волокон, повышение васкуляризации, костровая плазморрагия стенок сосудов. Кровеносные сосуды полнокровны, с расширенным просветом. Эндотелий отекший, с признаками пролиферации. Наблюдается расширение венозного звена микроциркуляторного русла, инфильтрация лимфоидных и плазматических клеток вокруг сосудов. Отмечается накопление тканевых базофилов с дегрануляцией и метахромазией стромы. В глубоких отделах десневых сосочков умеренный фиброз стромы. Кроме того, обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация. При фиброзной форме гипертрофического гингивита наблюдается значительное разрыхление коллагеновых волокон.
Клиника. Дети жалуются на боль, зуд десен, их кровоточивость, запах изо рта. У большинства детей гиперплазия десен возникает в пубертатный период, поэтому гипертрофический гингивит имеет генерализованный характер с неравномерным пролиферативным воспалением в разных участках челюсти. Гиперплазия десен в участке фронтальных зубов верхней и нижней челюстей наиболее часто возникает при наличии раздражающих факторов — тесное расположение зубов, аномальное прикреплений мягких тканей и т.п. Гипертрофический гингивит не имеет острого течения.
В клинике гипертрофического гингивита выделяют две формы: гранулирующую и фиброзную.
При гранулирующей форме заболевания десневые сосочки и десневой край гипертрофированы, отечные, гиперемированы, с цианотическим оттенком. Форма десневых сосочков изменена (закругленная или неправильная). В зависимости от степени гипертрофии десневые сосочки увеличены до 1/3-1/2 и более высоты коронки зуба, нередко достигают режущего края. Вследствие отека и гиперплазии формируются десневые карманы, поэтому во время тщательного обследования установить нарушение целости покровных тканей десневой борозды не удается. Выделяют три степени пролиферации десен.
