Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
285
Десневая борозка — это щелеобразное пространство, которое располагается между поверхностью зуба и близлежащей десной. Десневая борозда (желобок) выстлана многослойным плоским эпителием, ее глубина 1-1,5 мм. При патологических процессах на месте борозды образуется карман — десневой, если он в пределах десны, и пародонтальный — вследствие разрушения всех тканей пародонта.
В десневой борозде вследствие повышенной проницаемости кровеносных сосудов накапливается жидкость, близкая по своему составу к сыворотке крови, содержащая электролиты, ферменты и клетки. И десневая борозда, и десневая жидкость выполняют барьерную функию для пародонта.
У детей десна имеет определенные особенности (Т. Ф. Виноградова, 1983):
1) слой ороговевших клеток эпителия тоньше;
2) более интенсивную ЛЛжуляризацию десны, которая предопределяет ее ярко-красный цвет;
3) слабую плотность соединительной ткани;
4) менее выраженную зернистость поверхности вследствие незначительного углубления эпителиальных сосочков;
5) более глубокую десневую борозду;
6) закругленность десневого края с признаками отека и гиперемии в период-прорезывания зубов.
В возрастном аспекте десна характеризуется определенными изменениями. Так, в период временного прикуса эпителий десны тонкий, недостаточно дифференцированный, эпителиальные со-сочки-мало углублены, эпителий не ороговевает, базальная мембрана тонкая. У детей до 3 летолизистая оболочка ротовой полости, в частности и десен, содержит много гликогена. В 2,5-3 года гликогеЛн в десне исчезает. Наличие его в десне свидетельствует о возникновении патологических изменений. Коллагеновые волокна соединительно-тканной основы располагаются не плотно, эластичных волокон нет.
В период сменного прикуса слой эпителия десны утолщается, эпителиальные сосочки приобретают более четкую форму и глубину, базальная мембрана становится, толще, коллагеновые волокна уплотняются. В этом возрасте постепенно созревает коллаген, повышается количествоукруглоклеточных элементов - лимфоцитов, гистиоцитов, уменьшается склонность к/диффузным реакциям.
В период /постоянного прикуса, десна у детей имеют зрелую дифференцированную структуру. Периодонт состоит из коллаге-
286
новых волокон, клеточных элементов, нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Формирование периодонта начинается во внутричелюстной период развития зуба и происходит одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок, образованием цемента и прорезыванием зуба. Завершается формирование_периодонта в возрасте ;д?_Д4-лет (рис. 65).
Ячеистый (альвеолярный) отросток начинает развиваться в ранний период внутриутробного развития ji3_мезенхимы, которая окружает зачаток зуба. На 5-м месяце происходит сраще> ние ячейкового отростка с телом челюсти. Его рост и структурные изменения тесно связаны с развитием зуба. Ячеистый отросток, как и десна, и периодонт, имеет у детей свои характерные особенности: более плоский гребень, тонкую решетчатую пластинку, которая прилегает к корню зуба, уделиченный объем губчатого вещества, где располагаетсяЛкостный мозг, уменьшение степен!#ми-нерализации, усиление шимфо- и кровообращения. В период <ЛрёмённотоТГрвдсусЛКостная ткань находится в стадии формирования, поэтому её рисунок крупнопетлистый, малодифференцированный. Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков.! л j>a3a шире,,чем у взрослых, корковые (лкортикальные) пластинки болеЛуиирокие, тем не менее четкие.
В период дменного прикуса.возле зуба, который прорезывается, верхушкиЛмежзубных перегородок будто полностью срезаны в сторону этого зуба. Если зуб окончательно прорезывается, верхушки межзубных перегородок приобретают обычный контур. Минерализация верхушек межзубных перегородок и компактной пластинки заканчивается одновременно с закрытием верхушек корней зуба, то есть во фронтальном участке челюсти в возрасте 8-9 летЛ в боковом — 14-15 лет.
В период п<гетоянного1Ликус11-уформированная костная ткань отличается тем, что губчатое вещество некомпактные.лластинки имеют четкие контуры. Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней нелюсти имеет мелкопетлистое строение, а боковошЛочаетка нижнейчелюсти — крупнопетдистую.
Для постановки диагноза при заболеваниях пародонта у детей вместе с клиническими данными нужно оценивать такие рентгенологические особенности, такие как размер и форму межзубной перегородки, состояние кортикальной пластинки ячейки, структуру и степень минерализации альвеолярного отростка. У детей может быть много вариантов нормального строения этих анатомических образований. Это предопределяется индивидуаль-
287
Рис. 65.
Развитие коллагеновых волокон периодонта (а-г): изменение направления волокон круговой связки зуба с продвижением его в ячейке из косого в горизонтальное направление, а потом снова в косое (показано стрелками)
ными особенностями строения скелета ребенка, возрастом, различными функциями всех групп зубов, вариантами строения преддверья полости рта, уздечек
