Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Передача ноцицептивной информации на супрасегментарном уровне осуществляется по нескольким восходящим путям, которые образованы аксонами специфических ноцицепторов и мулътирецепторных нейронов. Среди соматосенсорных путей афферентной прорекции головного мозга, участвующих прямо или косвенно в формировании болевого ощущения, особо выделяют две основные системы — лемнисковую и экстралемнисковую. Лемнисковый путь начинается в заднем столбе спинного мозга. Одной из его важнейших частей является лемниск (петля), идущий от продолговатого мозга в таламус, а затем к областям Si и S2 коры больших полушарий головного мозга (рис. 8).
По лемнисковому пути осуществляется проведение тактильной чувствительности* Высокая скорость их проведения позволяет оценивать и локализовать сенсорный вход до начала активации системы действия, что оказывает существенное влияние на модуляцию ноцицепции. Экстралемнисковые восходящие проекции составляют спиноретикулярный, спиноцервикальный, спиномезенце-фалический пути и система проприоспинальных волокон. Большинство аксонов нейронов этих путей заканчивается в латеральных и гигантоклеточных ядрах ретикулярной формации среднего мозга, центральном сером веществе, латеральных отделах околоводопроводного пространства, а также в медиальных ядрах таламуса. Экстралемнисковая система обладает низкой скоростью проведения из-за большого числа синаптических переключений, слабо выраженной соматотопической и модальной организацией. Особенностью экстралемнис-ковой системы является диффузность коркового представительства и связь с лимбической системой, с гипоталамусом и диэнцефалъными структурами, чем обеспечиваются мотивационно-аффективные проявления при болевом воздействии. Вместе с лемнисковой системой данные структуры следует рассматривать как части единого механизма, ответственного за восприятие ноцицептивного воздействия на организм и выработку наиболее оптимального для него приспособительного результата.
Окончательно супрасегментарной зоной восприятия потока ноцицептивной информации и ее переработки является ретикулярная формация среднего мозга. Здесь оканчиваются экстралемнисковые пути и начинается проприоретикуляр-ная система с проекциями к вентробазальным и интраламинарным ядрам таламуса и далее в сенсорную кору. Ретикулярная формация и центральное серое вещество среднего мозга имеют не только многочисленные афферентные входы, которые взаимодействуют со структурами сенсомоторной, эмоционально-поведенческой и вегетативной интеграции поступающей информации. Так, через связи ретикулярной формации с гипоталамусом, базальными ядрами
39
А і ) Таламус
fst \ Ретикулярная I ^ формация
I/fsrt
I Ствол мозга
/ Экстралемнисковый J путь
Спинной мозг
Рис. 8. Схема восходящих афферентных систем (лемнисковой и экстралемнисковой)
FST - спиноталамический тракт; FSRT - спиноретикулярный тракт.
таламуса и лимбическими образованиями реализуются нейроэндокринные и эмоционально-аффективные компоненты боли [Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А., 1990].
Именно из ретикулярной формации исходит информация, которая включается в процессы первичного восприятия и сенсорной дискриминации с формированием мотивационно-аффективных, когнитивных, психодинамических процессов и реализацией ответных реакций на эту информацию. Эти реакции на фоне повреждения оказываются результатом сложного взаимодействия афферентных и эфферентных нейронных систем в коре головного мозга. Благодаря этому организм человека получает сенсорную информацию о положении, величине, временных и пространственных особенностях возникшего в связи с повреждением энергодефицита. Одновременно происходит активация нейронных систем высших отделов ЦНС, позволяющих анализировать информацию о других, неноцицептивных сенсорных модальностях, сравнивать с предшествующим опытом индивидуума, определять возможности реализации
Лемнисковый путь А а -
б-с-
40
различных (тонических, двигательных или вегетативных) ответов на болевой стимул.
Особую значимость среди процессов вегетативного реагирования на поступающий поток ноцицептивной информации имеют гемодинамические реакции. Большинство вегетативных реакций на боль реализуется на уровне продолговатого мозга. Среди них доминирует повышение тонуса симпатической нервной системы: тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия. Гипоталамус, благодаря своим многочисленным нейроэндокринным механизмам, является, очевидно, высшим уровнем метаболического реагирования на боль: дрожь, усиленное потоотделение, катаболизм, гипергликемия и другие признаки такого реагирования. Одновременно через таламус происходит передача в кору головного мозга импульсов, вызывающих ощущение боли и запоминание реакций на нее.
Париетальная кора обеспечивает точное распознавание характера и топографии болевого воздействия и выработку программы устранения боли. Поступившая в кору головного мозга ноцицептивная информация окончательно анализируется по программе, приобретенной в процессе онтогенеза, и передается в эфферентные корковые центры. Достигается максимальная целесообразность двигательных актов защиты в форме убегания или нападения. Путем доминантной активации механизмов воли корковые механизмы могут подавлять подкорковую оборонительную программу, даже при сильном болевом воздействии и выраженном энергодефиците. В конечном результате ответов организма больного на повреждение формируется последовательная генерализация негативно очерченного явления со все нарастающим числом составляющих:
