Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 4

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 108 >> Следующая

ФОРМИРОВАНИЕ И РЕГУЛЯЦИЯ ПОТОКА НОЦИЦЕПЦИИ.
Первым интегративным образованием, регулирующим поток ноцицептивной импульсации, является нейрональная система задних рогов спинного мозга. Она содержит специфические ноцицептивные и механорецепторные нейроны, а также так называемые модуляторные нейроны, которые образуют первую передаточную или релейную станцию передачи ноцицептивной информации. Структура задних рогов спинного мозга сложна: в ней выделяют шесть слоев или пластин.
Первую пластину заднего рога спинного мозга составляют нейроны, на которых оканчиваются А- и С-волокна, а синаптическим трансмиттером (передатчиком) является вещество Е. Скопления нейронов второй и третьей пластины образуют так называемую желатинозную субстанцию, которая включает массу нейронов, идущих в головной мозг аксонов, и оказывает модулирующее действие на передаче ноцицептивной информации с периферических волокон на спинномозговые нейроны. Нейроны четвертой пластины реагируют на раздражение толстых А-/3-волокон. Нейроны пятой пластины получают множество импульсов по ноцицептивным волокнам, имеют связи с нейронами четвертой пластины и обширные проекции в головной мозг. Благодаря конвергенции соматических и висцеральных нервных волокон, нейроны пятой пластины ответственны за развитие феномена так называемой «отраженной» боли. Нейроны шестой пластины реагируют на наиболее грубые повреждающие стимулы.
Нервное образование, включающее последние три пластины заднего рога спинного мозга, получило название собственного ядра заднего рога спинного мозга. Дендриты его крупных нейронов проникают в желатинозную субстанцию, а аксоны формируют спиноталамический путь поступления ноцицептивной информации. Большинство передаточных нейронов, расположенных в пятой и шестой пластинах заднего рога, являются мультирецепторными. Они реагируют на пороговые и непороговые стимулы и с их помощью происходит конвергенция информации, поступающей по A-волокнам от низкопороговых механочувст-вительных рецепторов и по ноцицептивным С-волокнам. Именно аксоны этих
37
Рис* 1* Принципиальная схема контроля афферентного входа (по R. Melzack, Р Wall, 1965)
1 — толстые миелиновые волокна. 2 — тонкие безмиелиновые волокна; SG — желатинозная субстанция; Т — нейроны первого центрального переключения; ( + ) — возбуждающее действие, поступающее в нервную систему через афферентный вход; (-) — тормозное действие,
мулътирецепторных нейронов составляют большую часть спиноталамического пути, определяя сенсорно-дискриминантные стороны боли. Нейроны четвертой и пятой пластин задних рогов по спиноталамическому пути посылают свои аксоны в вентробазальный отдел таламуса, нейроны шестой пластины — в медиальный и задний отделы таламуса. Кроме того, нейроны, входящие в состав первой пластины задних рогов и первого слоя каудального ядра тригеминального комплекса, проецируются в заднем таламусе каудальнее вентро-базального ядра.
Формирование ноцицептивного потока на сегментарном уровне может быть объяснено на основании воротной теории R. Melzack и P. Wall (1965) именно за счет взаимодействия быстропроводящей миэлиновой и медленнопроводящей безмиэлиновой систем на первых мулътирецепторных нейронах, составляющих релейную станцию спинного мозга. При неповреждающих раздражениях афферентная импульсация, поступающая по миэлиновым волокнам, активирует мультирецепторные нейроны и одновременно возбуждает передаточные нейроны желатинозной субстанции спинного мозга. Последние деполяризируют миэ-линовые афференты и тем самым уже на пресинаптическом уровне ограничивают активирующее влияние на нейроны релейной станции (рис. 7).
По-другому происходит ответ на раздражение СБЕ. При повреждающем воздействии активируются ноцицептивно детерминированные афферентные волокна и нейроны. Они оказывают тормозное влияние на передаточные нейроны, в результате чего открывается афферентный вход и нарастает активность синаптического воздействия на релейные нейроны. При достижении критического уровня, определяемого временной и пространственной суммацией но-цицептивных и неноцицептивных сигналов, формируют восходящий поток импульсов, который направляется в вышерасположенные структуры головного мозга.
Следующей составляющей схемы воротного контроля являются механизмы центральной ноцицептивной модуляции за счет нисходящей антиноцицептив-ной сенсорной передачи. Она основывается на том, что задние рога спинного мозга, ядра задних столбов и вентробазальный таламус управляются импуль-
38
сацией от высших нервных центров [Шухов В. С., 1990], Отличия в модулирующей активности этих центров могут оказаться причиной различий в толерантности к боли в связи с таким торможением ноцицептивной передачи на сегментарном уровне. Активизация воспринимающих и регулирующих механизмов, ответственных за оценку биологической значимости наносимого повреждения, аффективную окраску ощущений, моторно-мотивационный ответ и нисходящую нейроэндокринную регуляцию приспособительных реакций, реализуется через головной мозг. Тем не менее, именно глубина патологических изменений на уровне СБЕ и степень модуляционной активности на уровне соответствующего сегмента спинного мозга определяют пластичность второго контроля ноцицептивных процессов.
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed