Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
20. Закрытие дефекта брыжейки. Когда анастомоз ободочной кишки сформирован, сшивают края брыжейки. Автор предпочитает ушивать брыжейку в два слоя, сшивая с одной стороны передний серозный слой и с другой стороны — аналогичный серозный слой нерассасываюшимися узловыми швами. Использование этой методики позволяет избежать наложения швов через всю толтцу брыжейки и возможного повреждения сосудов, что может привести к необходимости резекции Кроме того, сшивание брюшины обеих сторон брыжейки обеспечивает лучшую перитонизашш.
21. Окутывание шва ободочной кишки большим ельником. Если анастомоз ободочной кишки сформирован правильно, нет необходимости в окутывании его большим сальником. Пластика большим сальником может быть показана при наложении подбрюшинных колоректальных анастомозов. При этом укрепляется линия шва между ободочной кишкой, покрытой брюшиной, и прямой кишкой, которая брюшины не имеет, а также заполняется пресакральное «мертвое пространство».
22. Дренирование брюшной полости. Если анастомоз наложен в пределах полости брюшины, нет необходимости оставлять дренажную тр\гбку в брюшной полости. Дренажную трубку оставляют в полости малого таза у больных с низким подбрю-шинным колоректальным анастомозом. При подбрюшинном выделении прямой кишки образуется пресакральное «мертвое пространство^, где могут скапливаться серозный экссудат и кровь, что способствует нагноению и расхождению линии колоректального шва. Дренирование пресакраль-ного пространства осуществляется резиновой трубкой, соединенной с устройством для активного проточного дренирования. Конец дренажной трубки нужно поместить вдати от линии швов.
23. Закрытие брюшной стенки. Брюшную стенку
ушивают послойно. Перед сшиванием переднего листка влагалища прямой мышцы живота и подкожной клетчатки желательно промыть рану теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Если в течение операции произошло значительное загрязнение раны, подкожный слой и кожу ушивать не следует. Закрыть кожный разрез можно через неделю. * і
ОБЪЕМ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ
кишки по ПОВОДУ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
Объем резекции области лимфооттока зависит от локализации злокачественной опухоли ободочной кишки, что и определяет объем операции.
66
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис 49.1. Объем резекции ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли.
Если злокачественная опухоль ободочной кишки расположена в слепой кишке или в проксимальном отделе восходящей ободочной кишки, нужно перевязать подвздошно-ободочные и правые ободочные сосуды, а также правые ветви средних ободочных сосудов. Перевязка этих сосудов определяет необходимость расширения объема резекции: резецируют около 15 см терминального участка подвздошной кишки, слепую кишку, восходящую ободочную кишку, печеночный изгиб и проксимальную половину поперечной ободочной кишки (1). При злокачествен-
ной опухоли этой локализации лимфогенное распространение опухоли происходит по направлению к под03 ^ но-ободочным сосудам. Иногда поражение лимфатической системы происходит по направлению к сРе^ х ободочным лимфоузлам. Это может наблюдаться на далеко зашедших стадиях развития опухолей, вызывП к0Л. обструкцию подвздошно-ободочных или правых ободочных лимфатических узлов (1). Правостороннюю гем эктомию, выполненную таким образом, называют классической правосторонней гемиколэктомией.
Глава 49. Колзчгомия при раке
67
Рис 49.2. Объем резекции ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли.
Если злокачественная опухоль расположена в дистальном отделе восходящей кишки, существует вероятно того, что лимфогенное распространение опухоли может происходить в направлении подвздошно-ободочных средних ободочных сосудов. При локализации злокачественной опухоли в этой области объем резекции ь димо расширить, включив в него всю поперечную ободочную кишку. Резекцию ободочной кишки, выпол подобным образом, называют расширенной правосторонней гемиколэктомией.
68
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис 49.3. Объем резекции ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли.
Если злокачественная опухоль расположена в проксимальном отделе поперечной ободочной кишки, резекцию ободочной кишки выполняют, как показано на рис. 49.2. Если злокачественная опу-
холь расположена в средней трети уд- т1
линенной поперечной ободочной кишки, обычно возможно выполнить резекцию всей поперечной °б°Д° кишки. Для этого необходимо перевязать средние ободочные сосуды вдоль нижнего края поджелудочной зы и восстановить целостность кишки наложением анастомоза между восходящей и нисходящей о °Д ^ кишкой. Однако это не всегда возможно, т.к. концы ободочной кишки не всегда можно приблизить АРУ1 к ^ ст0.
чтобы создать анастомоз без натяжения. В подобных случаях рекомендуется выполнять расширенную прз рОННЮЮ ГеМИКОЛЭКТОМИЮ, ЗНаСТОМОЗИруЯ ПОЛР*'ап<гч'*‘“' jy q нисходящей.
• —~ • *
наложением анастомоза между восх чтобы создХ!*™* ВС«Яа возможно' т-к- к°ниы ободочной кишки не BCOTJ
