Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 32

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 130 >> Следующая

гочислснны, и невозможно избежать включения и' в шов, следует наложить анастомоз «конец в бок» (25). Следует избегать образования гематом, как стенки ободочной кишки, так и ее брыжейки, так как это может ухудшить кровоснабжение ободочной кишки. Если есть сомнения в жизнеспособности одного из концов ободочной кишки, для наложения анастомоза необходимо выбрать другой се участок. Очень важно начинать наложение анастомоза с брыжеечного края ободочной кишки и следить за тем, чтобы этот ряд швов был выполнен как можно боле тщательно. Именно брыжеечный край кишки — наиболее сложный для наложения швов участок, где отмечается наибольшая склонность к их расхождению (92). Формируя колоректальный анастомоз, следует помнить, что продольный мышечный слой прямой кишки часто сокращается и, при сшивании ободочной кишки, может оказаться не захваченным в шов. Впоследствии это может привести к расхождению линии швов.
11. Сшивание ободочной кишки аппаратным способом будет описано далее.
12. Сшивание ободочной кишки с помощью биофрагментируемых колец будет описано далее.
13. Расхождение шва ободочной кишки. В хирургии ободочной кишки малейшее несоблюдение технических деталей может привести к расхождению линии шва, что может привести к гибели больного (60).
Вероятность расхождения линии швов можно свести к минимуму, соблюдая следующие условия:
1. Ободочная кишка должна быть адекватно подготовлена с помощью механической очистки и назначения антибиотиков.
2. Должно отсутствовать бактериальное загрязнение брюшной полости. Опытные хирурги (70),
однако, выполняют резекции и анастомозы ободочной кишки с хорошими результатами даже при развитии перитонита.
3. При осмотре пересеченные концы кишки должны выглядеть жизнеспособными.
4. Кровоснабжение краев кишки должно быть до-статоч н ы м.
5. Анастомоз должен быть сформирован без технических погрешностей.
6. Не должно быть натяжения линии низов анастомоза.
Schrock, Devenely и Dunphy (92) провели де тальное исследование причин расхождения линии шва ободочной кишки и пришли к заключению, что при соблюдении этих условий частота Рас хождения швов пе превышает 2%. Существую! и
другие причины расхождения швов, возникающие при определенных обстоятельствах: хирургически»» шок в раннем послеоперационном периоде, стренное выполнение операции без подготовки КИ шечника, наличие опухолевой ткани в анастомо
ГЛАВА 49. Колэктомия ПРИ РАКЕ
65
тируемых краях оболочной кишки, предоперационная рентгенотерапия, наличие «мертвых пространств» (25, 92).
14. Проксимальная колостомия. Было показано, что наложение колостомы проксимальнеє линии швов не изменяет частоты расхождения швов, но улуч-
• *
шает прогноз заболевания, т.к. при этом отмечается снижение смертности по причине расхождения швов (25, 92). Проксимальная колостомия показана лишь в некоторых ситуациях, например, при сомнениях в надежности анастомоза или при предварительном облучении пациентов (25).
15. Цекостомия. Наложение цекостомы не позволяет полностью отвести кишечное содержимое и не уменьшает частоту расхождения швов и смертность по этой причине (25, 92).
16. Анастомозы «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок». Чаше всего хирурги выполняют анастомоз «конец в конец». Если диаметр одного из анастомози-руемых концов меньше, для их уравнивания можно прибегнуть к разрезу иротивобрыжеечного края кишки по Cheatle. Анастомоз «конец в бок» выполняют не так часто, обычно при наложении низких колоректальных анастомозов, т.к. диаметр ампулы прямой кишки больше, чем диаметр ободочной кишки. Наложение анастомоза «конец в бок» показано также, если выполнение анастомоза «конец 15 конец» невозможно из-за наличия множественных дивертикулов. Наложение анастомоза «бок в бок» показано только в редких случаях.
17. Контроль герметичности анастомоза. Формируя анастомозы ободочной кишки, всегда необходимо проверять их герметичность. При сшивании концов кишки аппаратным способом кроме герметичности анастомоза необходимо обратить внимание на гемостаз краев ободочной кишки.
18. Объем резекции ободочной кишки. Объем резекции ободочой кишки по поводу раковой опухоли зависит от путей лимфооттока, подлежащих удалению в зависимости от локализации опухоли. На рисунках показан объем резекции опухоли ободочной кишки при различных локализациях опухоли. Сегментарную резекцию сигмовидной ободочной кишки можно выполнять при локализации опухоли в расширенной сигмовидной кишке. Если злокачественная опухоль достигла поздних стадий своего развития и наблюдается обширное лимфогенное распространение, объем резекции должен быть большим.
19. Объем резекции путей лимфатического оттока. Обширная резекция путей лнмфоотока не повышает выживаемость пациентов со злокачественными опухолями ободочной кишки (80). Некоторые хи-рурги, однако, убеждены в обратном (38). Следует подчеркнуть, что обширная резекция лимфоузлов увеличивает количество осложнений и послеоперационную летальность.
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed