Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Сколиоз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
В настоящее время термин «сколиоз» объединяет все виды стойкого бокового искривления позвоночника, сочетающегося с его торсией. обусловленные патологическими изменениями в позвоночнике и пара вертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико-динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов.
КОД ПО МКБ-10
М41. Сколиоз.
Q76.3. Врождённый сколиоз, вызванный пороком развития кости. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сколиоз — наиболее часто встречающийся вид деформации у детей. У девочек возникает в 6 раз чаще, чем у мальчиков.
КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ
По этиологическому фактору различают врождённые и приобретённые сколиозы. Врождённый сколиоз
Основа происхождения врождённого сколиоза - аномалии развития позвоночника и рёбер (добавочные клиновидные позвонки и полулозвонки, синостоз остистых отростков, добавочные рёбра, синостоз рёбер одной стороны и т.д.), дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, определяющая понятие «диспластический сколиоз» (спондилолиз, люмбализация, сакрализация, spina bifida).
Приобротвиные сколиозы
Приобретённые сколиозы нередко бывают признаками других заболеваний. Статические сколиозы наблюдают при укорочении нижней конечности, одностороннем врождённом вывихе бедра, анкилозе в порочном положении и контрактурах тазобедренного и коленного суставов. Неврогенные и миопатические сколиозы возникают вследствие нарушения равновесия мышц спины, косых мышц живота после полиомиелита, болезни Литтла, при нейрофиброматозе. сирингомиелии. деформирующей мышечной дистонии, семейной атаксии Фридрайха, прогрессирующей мышечной дистрофии типа Эрба-Рота, рахите. Известны сколиозы вследствие обширных послеожоговых рубцов туловища, заболеваний и операций
972 ортопедия
на органах грудной клетки. Причиной сколиоза могут быть опухоли позвоночника и опухоли паравертебральной локализации. Нарушения обменных процессов, такие, как цистнноз. мукополисахаридоз. синдром Марфана. Элерса-Данлоса. нередко сопровождаются сколиозом.
Идиопатический сколиоз представляет собой особую, наиболее распространённую форму, проявляющуюся как самостоятельное заболевание. Его происхождение до настоящего времени остаётся неясным. В патогенезе сколиоза придают большое значение дегенеративно-дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и самом диске, эпифизеолизу дисков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Тщательный последовательный осмотр больного проводят в положении стоя спереди, сзади, сбоку, а также в положении больного сидя и лёжа.
• При осмотре спереди обращают внимание на осанку. Также можно выявить вынужденное положение головы и асимметрию лица, разный уровень расположения надплечий. деформацию грудной клетки, отклонение пупка от срединной линии и разный уровень гребней подвздошных костей.
• При осмотре сзади оценивают деформацию позвоночника по остистым отросткам (для объективизации маркируют проекцию вершин остистых отростков). При сколиозе одно надплечье выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления позвоночника приближена к остистым отросткам и расположена ниже противоположной, выявляют деформацию грудной клетки и рёберный горб, асимметрию треугольников талии. Для установления величины деформации соответственно отвесу, фиксированному на уровне вершины остистого отростка CVII. измеряют отстояние позвоночного края лопаток и отклонение вершины остистых отростков. При декомпенсированной форме сколиоза линия отвеса отклоняется от межъяголичной складки.
• При осмотре сбоку отмечают выраженность кифоза, величину рёберного горба. В наклонном положении туловища больного кпереди выявляют тор-сию позвонков по асимметрии паравертебральных мышечных валиков, высоте и локализации вершины рёберного горба (рис. 59-2), объёму движения туловища вперёд, в стороны, назад и степени растяжимости (потягивание за голову или подмышечные впадины), определяют подвижность позвоночника. Гйпермобильность позвоночника в сочетании с повышенной подвижностью и рекурвацией в локтевых и коленных суставах - прогностически неблагоприятный признак. Устойчивость позвоночника характеризует способность мышц спины и живота к длительному силовому напряжению.
Для обследования выносливости мышц спины ребёнка укладывают на живот, его согнутые руки помещают на затылок. Исследующий удерживает руками ноги больного и фиксирует время удержания ребёнком туловища в приподнятом на 30* положении (норма для детей 7-11 лет - 1-1,5 мин, для детей 12-15 лет - 1.5-2.5 мин). Выносливость мышц живота определяют по времени удержания больным туловища, приподнятого до угла 60* в положении лёжа на спине, руки согнуты и отведены на затылок (средняя норма - не менее 1 мин).
Лабораторные и инструментальные исследования
Для точной диагностики сколиоза выполняют рентгеновские снимки позвоночника с захватом таза в переднезаднем направлении в положении больного стоя н лёжа и профильный снимок в положении лёжа. На рентгенограмме определяют локализацию искривления, рассчитывают величину искривления по методу Ферпоссона или Кобба (рис. 59-3). уточняют рентгеноморфологические изменения позвонков.
