Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение только хирургическое. Если добавочный палец висит на тонкой ножке, целесообразно его удалить в первые недели жизни ребёнка. При нормально сфор-
Рис. 60-3. Полидактилия. Удвоение I пальца левой кисти. Рентгенограмма кисти.
мированном добавочном пальце, раздвоении фаланг возникают трудности в решении вопроса об анатомической и функциональной неполноценности удаляемого пальца или сегмента. Хирургическое вмешательство рационально выполнить в конце первого года жизни ребенка, что создаёт возможность нормального роста и развития остальных пальцев кисти.
Врождённая косорукость
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Врождённая косорукость - тяжёлая деформация, основной признак кото* рой - стойкое отклонение кисти в сторону отсутствующей или недоразвитой кости предплечья: при отсутствии лучевой кости - лучевая косорукость (manus vara), при отсутствии локтевой - локтевая косорукость (manus valga). При врождённой косорукости поражены костная, мышечная, сосудистая и нервная системы верхней конечности, что выражается в грубых функциональных и анатомических нарушениях.
КОД ПО МКБ-10
Q68.& Другие уточнённые врождённые костно-мышечные деформации. ЭТИОЛОГИЯ
Нередко встречают сочетание врождённой косорукости с пороками развития других органов и систем, что позволяет отнести это заболевание к разряду эмбриопатий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование Лучевая косорукость
Кисть и предплечье пронированы, образуют различной величины (от тупого до острого) угол, открытый кнутри (отсюда и название - manus vara), т.е. в сторону отсутствующей или недоразвитой лучевой кости. Кисть недоразвита, уплощена за счёт отсутствия I пальца и пястной кости, реже — II и III пальцев, смещена прокси-
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 983
мально по отношению к выступающей к тылу головкн локтевой кости. Предплечье укорочено и искривлено выпуклостью в дорсальную сторону. Заметна гипотрофия мышц предплечья и плеча.
Ограничены подвижность и сила пальцев в результате контрактуры той или иной степени. Кисть нестабильна. Возможны вращательные движения вокруг дистального отдела локтевой кости. Ротационные движения предплечья отсутствуют, ограничены движения в локтевом суставе.
Деформации сопутствует недоразвитие лучевого нерва и лучевой артерии. Локтевая косорукость
Предплечье также пронировано. но с отклонением кисти в сторону недоразвитой локтевой кости. т.е. кнаружи (manus valga). Кисть деформирована, часто недоразвиты или отсутствуют 111, IV и V пальцы с соответствующими пястными костями. Предплечье искривлено и укорочено, наблюдают гипотрофию мышц.
Сгибание и разгибание кисти не ограничены, хватательная функция сохранена. Сопоставление с суставной поверхностью лучевой кости обеспечивает достаточную стабильность кисти при захватывании и удержании предметов.
Форма локтевого сустава изменена, движения в нём ограничены или отсутствуют. что связано с вывихом головки искривлённой лучевой кости или её синостозом с плечевой костью.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенологическая картина в основном соответствует клиническим проявлениям деформации. При лучевой и локтевой врождённой косорукости, независимо от степени тяжести заболевания, с возрастом ребёнка нарастают функциональные нарушения, что обусловлено увеличением имеющихся деформаций и прогрессированием ригидности.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
С 1-го мес после рождения рекомендуют консервативное лечение, направленное на растяжение укороченных и сокращённых мягких тканей с выведением кисти в положение по оси предплечья. С этой целью применяют этапные корригирующие гипсовые повязки со сменой через 7-10 дней в зависимости от возраста, массаж, лечебную гимнастику. После коррекции деформации для удержания кисти используют пластмассовый тутор, лучше из термопластического материала - поливика. С возрастом пластмассовые шины оставляют только на ночь, днём используют индивидуально изготовленные лечебные аппараты. Однако после прекращения постоянной пассивной коррекции возникает рецидив.
Хирургическое лечение Только хирургическим путём можно устранить деформацию и добиться стабилизации кисти с улучшением функций, исключить рецидив. Предложено много способов хирургического лечения врождённой косорукости. С целью предотвращения увеличения деформации и ригидности оперативное лечение целесообразно начинать с возраста 8-12 мес, планируя этапность оперативных вмешательств. Важнейший этап в лечении больных с врождённой косорукостью - операции, направленные на расширение функциональных возможностей кисти при лучевой косорукости и функциональных возможностей локтевого сустава при локтевой косорукости.
Врождённый радиоульнарный синостоз
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врождённый радиоульнарный синостоз встречают достаточно редко.
984 ортопедия
ЭТИОЛОГИЯ
Возникновение деформации объясняют нарушением эмбриогенеза мезенхимы при развитии предплечья.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
