Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Значительно сложнее методика лечения сколиозов I—II степени с прогрессирующим течением. Комплекс лечебных мероприятий направлен на купирование прогрессирования сколиоза и стабилизацию патологического процесса. Прежде всего необходима организация строгого снижения нагрузки на позвоночник, т.е. сокращение времени пребывания больного сидя. стоя. Нахождение ребёнка на протяжении длительного периода времени в горизонтальном положении необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, массажем и протезно-ортопедическими мероприятиями. Лечебная гимнастика наряду с общеукрепляющим воздействием на организм должна быть направлена прежде всего на купирование прогрессирования и компенсирование сколиоза путём повышения устойчивости позвоночника и выработки ортостатического положения с восстановлением баланса между ско-лиотическими деформациями. При этом исключают упражнения на растягивание позвоночника и интенсивную коррекцию деформации.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики составляет специалист по ЛФК индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных.
976 ортопедия
Процедуру лечебной гимнастики выполняют дважды в день по 45 мин и заканчивают коррекцией положением - укладкой больного на 15-20 мин на бок выпуклой частью искривления на мягкий валик.
Для восстановления функциональной способности мышц спины и живота лечебную гимнастику следует сочетать с массажем. Ручной массаж нередко дополняют пневмоударным массажем паравертебральных мышц спины с помощью аппаратов ЭМА-1. ЭМА-2 продолжительностью до 15 мин. Укреплению и повышению тонуса мышц на выпуклой стороне искривления способствует электростимуляция с помощью аппарата АСМ-2 «Амплипульс» длительностью 10-15 мин. обычно применяют до 30 процедур.
Практика показывает, что протезно-ортопедические мероприятия в комплексе консервативного лечения оказывают благоприятное воздействие на коррекцию сколиоза. У детей дошкольного возраста с нестабильным сколиозом в часы дневного отдыха и на ночь применяют гипсовую кроватку, изготовленную при максимальной коррекции позвоночника. Для предупреждения увеличения торсии позвонков при кифосколиозе в кроватке по проекции деформации используют ватно-марлевую прокладку. Детям старше 3 лет при неуравновешенных, нестабильных, прогрессирующих сколиозах назначают корсет. При сколиозах I степени корсет обычно не применяют. Для создания благоприятных условий стабилизации при гипермобильности позвоночника и отклонении туловища от средней линии применяют корсеты фиксирующего типа.
Детям до 7-летнего возраста рекомендуют корсеты облегчённых конструкций без головодержателя: фиксирующий полиамидный корсет (КРО-21). фиксирующий матерчатый корсет ленинградского типа (КРО-14).
Детям старшего возраста при локализации основного искривления выше
VI грудного позвонка назначают шинно-кожаный корсет (КРО-29) с головодержа-телем; при грудных, грудопоясничных и поясничных сколиозах широко используют фиксирующий каркасный корсет ЦИТО (КРО-2), снабжённый матерчатым давящим пелотом со шнуровкой. Устранение отклонения туловища со стабилизацией процесса, но возможным прогрессированием сколиоза — показание к смене этого корсета на функциональный (КРУ-05. КРУ-08. КРУ-12). Функциональный корсет, ограничивая боковые движения, поддерживает позвоночник, не уменьшая движения в сагиттальной плоскости.
Все виды корсетов сначала рекомендуют для постоянного ношения, в последующем - на периоды дня. протекающие с нагрузкой на позвоночник (занятия в школе, усталость мышц во второй половине дня и Т.Д.).
Хирургическое лечение
Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза у детей - момент весьма ответственный. Считают, что при быстро прогрессирующих сколиозах
II степени уже показано оперативное лечение. Прогрессирование деформации на 20-30° за относительно короткое время (1-1.5 года) - плохой прогностический признак, требующий стабилизации позвоночника. Однако это зависит от типа и этиологии сколиоза. Так. ранняя операция приводит к лучшим результатам при шейно-грудном сколиозе, плохо поддающемся консервативному лечению и имеющем тяжёлые косметические последствия, и грудном сколиозе, быстро прогрессирующем у 70% больных и приводящем к тяжёлым нарушениям органов дыхания и кровообращения. Однако при диспластическом поясничном сколиозе, отличающемся сравнительно благоприятным течением, а также при сколиозах синдромальных форм нарушений обмена (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, цистиноз) к оперативному лечению следует подходить сдержанно. При сколиозах III—IV степени оно показано, но с более трудоёмким вмешательством и меньшей эффективностью. Возраст больного для оперативного вмешательства
деформации позвоночника 977
чаще определяют в 10-14 лет. после 17-18 лет показания значительно ограни* чиваются.
Цель оперативного вмешательства заключается в исправлении деформации и фиксации позвоночника. К числу таких операций относят наложение различного рода дистракторов (дистракторы Казьмина. Харингтона) и эндокорректора Роднянского. Гупалова и Лакка, тенолигаментокапсулотомию по Шулутко, клиновидную резекцию позвонков, вертебротомию по Цивьяну. илиоспондилолав* санодез по Мовшовичу. энуклеацию диска позвонка. После операций необходимо длительное восстановительное лечение.
