Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
_ “fc-ЧТСТВИЄМ.
Е*ШЕ
~ - динамической непроходимости прежде всего необходимо установить её . Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника. В схему лечения
- о!шечника входят следующие мероприятия.
• ~:імая стимуляция сократительной активности мускулатуры ЖКТ (очис-
- -ельные. сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное капельное прение растворов калия и натрия хлорида под контролем ЭКГ).
• 1*::<ада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной актив-
істи кишечника (неостигмина метилсульфат, паранефральная прокаиновая -~зда).
• • и грузка ЖКТ (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника).
Обтурационная кишечная непроходимость
¦КДЕЛЕНИЕ
IТ--рациоиная кишечная непроходимость — механическая непроходимость —" -ілка. вызванная закупоркой просвета кишки.
а ю икБ-ю
-5-т .6. Другая и неуточнённая кишечная непроходимость.
S. Другая уточнённая непроходимость кишечника у новорождённого.
0. Синдром мекониевой пробки.
ЭТШМГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
'т.гчинамн обтурационной непроходимости у детей чаще всего бывает копрос-. :*г.че - опухоль или аскариды.
-ростаз - обтурация кишечника плотными каловыми массами. Встречают тл в любом возрасте. Причиной копростаза могут быть вялое функциониро--¦'*ї кишечника у ослабленных детей, а также порок развития мышц передней
¦ ~-:ой стенки, сопровождающийся атонией органов брюшной полости. Часто ——гтию копростаза способствуют аномалии и пороки развития толстой кишки
- ^олихоколон, болезнь Гйршпрунга. врождённое или рубцовое сужение пря-
. .. ііІІПКИ).
ОПІЧЕСКАЯ КАРТИНА
І іяамнезе всегда есть указания на ранние запоры. Стул, как правило, удаётся
- -іііть только после очистительной клизмы. Неправильный режим питания и :статочный уход за ребёнком приводят к каловым завалам, образованию кало--змней. которые в части случаев принимают за опухоль брюшной полости.
400 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
При полной обтурации кишечного просвета состояние ребёнка ухудшается, нарас-тает вздутие живота, появляется рвота, развивается интоксикация.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного образования: при копростазе она имеет тестоватый характер. Выявляют положительный симптом «ямки», остающейся при надавливании.
Лабораторные и инструментальные исследования
В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологическое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает каловый камень со всех сторон, тень его ясно контурируется.
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо долгое применение повторных клизм с 1% раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, повторно делают сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечника.
Неправильная техника сифонных клизм может привести к тяжёлым осложнениям. так как при размывании слежавшихся каловых масс тёплым изотоническим раствором натрия хлорида начинается всасывание жидкости, развивается тяжёлая интоксикация, сопровождающаяся резким ухудшением состояния (вплоть zz отёка мозга).
Кроме сифонных клизм назначают диету, богатую клетчаткой, растительное или вазелиновое масло внутрь, лёгкие послабляющие средства, курс электрости-муляции кишечника аппаратом «Амплипульс» (15-20 сеансов). После устранение копростаза проводят рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.
Непроходимость, вызванную гельминтами, в последние годы практически не встречают. Причиной обтурации кишечника в описанных наблюдениях был клубок аскарид, остановившихся у илеоцекального клапана. Если консервативным: мероприятиями (сифонными клизмами) устранить непроходимость не удаётся выполняют оперативное вмешательство. После операции назначают противоглист-
Глава 22
Заболевания поджелудочной железы
Хирургические заболевания поджелудочной железы у детей встречают относительно редко. Тяжёлые формы панкреатита и пан-креонекроз гораздо более характерны для взрослых, злоупотребляющих алкоголем. Подавляющее большинство заболеваний поджелудочной железы в детском возрасте бывает следствием нарушений эмбриогенеза или травм.
Редкость патологии ведёт к диагностическим ошибкам, поздней диагностике, выбору неверной тактики лечения.
Лечение заболеваний поджелудочной железы у детей представляет большую сложность: операции на органах гепатопанкреа-тодуоденальной зоны бывают наиболее трудными в тактическом и техническом отношениях.
В данном разделе обобщён 15-летний опыт лечения детей с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, находившихся на лечении в Российской детской клинической больнице.
Острый панкреатит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, возникает на фоне врождённых аномалий (в т.ч. эмбриональных опухолей), травм, инфекционных заболеваний и воздействия токсичных веществ.
КОД ПО МКБ-10
К85. Острый панкреатит.
