Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 226

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 625 >> Следующая

- .лменее травматичную при тяжёлом состоянии больного (с перспективой —текмего дренирования в последующем). Марсупиализация противопоказана
іобщенин кисты с протоковой системой поджелудочной железы.
І ~еіеляют локализацию и объём кисты. Найдя наиболее выступающую часть. :ерут на держалки, рассекают и выполняют тщательную санацию полости.
- isz -я при этом наличие многокамерности. Избыток стенки кисты иссекают с -_.:и расчётом, чтобы остаточная полость как можно больше приближалась по
""'•¦I s шелевой. Края кисты подшивают к брюшине и брюшной стенке циркуляр-
- ~ ::зыми швами, создавая соустье протяжённостью 3-5 см между полостью и -~=^?й средой. В полость кисты вводят 2-3 марлевых тампона и силиконовый —¦-. ZX для лучшего оттока жидкости. Дренаж фиксируют к коже. По мере умень-
- кисты начинают подтягивать тампоны. Дренажную трубку удаляют при
- “-таїш панкреатического отделяемого. Свищи обычно закрываются самостоя-
через 1-1.5 мес после операции.
~-.г наличии сформированных кист с толщиной стенки не менее 2 мм при сооб-
----1-і: полости кисты с протоковой системой железы (рис. 22-3. см. цв. вклейку),
~яют операцию внутреннего дренирования — панкреатоцистоеюностомию. —троко вскрывают сальниковую сумку. Производят ревизию передней поверх-—г поджелудочной железы. После обнаружения кисты выполняют её пункцию. '-Гі г димо заранее определить место будущего анастомоза так. чтобы место пун-схты совпадало с зоной его формирования. Анастомоз должен иметь ширину -ї -:ее 2 см и приходиться на максимально низко расположенный участок стен-_ ~:гты. Оболочки кисты вскрывают, выполняют тщательную ревизию полости.
- не оставить незамеченной её многокамерность. Протоковую систему желе-
- —смывают 0,5% раствором прокаина или водным раствором нитрофурала до --vx вод. Оболочки кисты иссекают, оставляя только интрапанкреатическую
: -zab (уменьшается риск последующей малигнизации избыточных патологиче-~<аней). На края стенки кисты накладывают швы-держалки, их используют иіькейшем для создания анастомоза. Формируют отключённую петлю тощей —ziii по Ру (не менее 40 см) и. проведя сё позади поперечно-ободочной кишки, -гсіруют цистоеюноанастомоз «бок в бок» узловыми швами (Vicryl. PDS № 4/0
- г-равматичной игле). Проходимость кишечника восстанавливают энтероэнте-~мией «конец в бок». К зоне цистоеюноанастомоза подводят силиконовый
-Г--ЗЖ. Лапаротомную рану послойно ушивают.
~:и наличии стеноза вирзунгова протока с панкреатиколитиазом и протяжён-кистозной деформации протока, а также при множественных сужениях ~ -*еднего выполняют продольную панкреатикоеюностомию.
И;фоко вскрывают сальниковую сумку, выделяют переднюю поверхность под-прочной железы. Продольно рассекают верхний листок брыжейки поперечно-‘ ночной кишки по нижнему краю железы слева от верхних брыжеечных сосудов. -грез продолжают параллельно поджелудочной железе, после чего последнюю з отслаивают от забрюшинной клетчатки. Эта манипуляция облегчает последу-
і наложение анастомоза. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. —средством пальпации или пункции находят вирзунгов проток. При пункции —стока тонкой иглой получают панкреатический сок под давлением. Затем в ггсток вводят контрастное вещество и выполняют панкреатикографию. Вскрыв ~г>:свет протока, его берут на держалки, прошивая вместе со стенкой протока всю железы. В вирзунгов проток вводят катетер или желобоватый зонд, по нему ттьпелем или ножницами продольно рассекают переднюю поверхность железы. Ітаа разреза может варьировать в зависимости от протяжённости поражения.
410 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
В процессе продольного рассечения панкреатический проток освобождают <г конкрементов, «песка», некротических масс. Наиболее поражённые участки железы берут на биопсию. Для наложения продольного панкреатикосюноанастомо;: используют петлю тощей кишки длиной 30-40 см, отключённую по Ру. Техник; подведения петли к железе описана выше. Продольный панкреатикоеюноанаст:-моз накладывают в изоперистальтической позиции (ушитый конец петли направлен в сторону хвоста поджелудочной железы) однорядными обвивными IllBav атравматическим материалом. Двурядные швы используют только при выраже:- • ной дилатации вирзунгова протока. Проходимость кишечника восстанавливая * энтероэнтеростомией с антирефлюксной защитой (создают антирефлюкснк. клапан при наложении анастомоза или формируют инвагинационный клан, на изолированной петле). Сальниковую сумку и брюшную полость дренир>к* Лапаротомную рану послойно ушивают.
Послеоперационное ведение больного преследует цель минимизировать б: : можность возникновения осложнений. В течение 5 сут проводят инфузиотг-терапию, питание парентеральное. Необходимо проведение комбинированн: антибактериальной терапии, десенсибилизирующего лечения, витаминотерапг В обязательном порядке используют аналоги соматостатина и ингибиторы прсг-аз, блокаторы протонной помпы, проводят плановое обезболивание. С 5-х от. послеоперационного периода дают дробную энтеральную нагрузку, постепё:- . увеличивают её, одновременно уменьшая объём инфузионной терапии.
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed