Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
г? 6-8 см от макроскопически изменённой зоны, причём остающиеся культи должны хорошо кровоснабжаться.
~_р летальную брюшину вокруг восходящей ободочной кишки рассекают слева г-г-зза от нее. кишку оттягивают вверх и латерально, при этом питающие ее г 2ы становятся хорошо видны. Сосуды перевязывают (каждый - двумя лига-
- - - ^і) между кишечной стенкой и основными аркадами через разрез брюшины -реечном синусе. После перевязки сосудов содержимое подвздошной кишки
-л.імзют ретроградно, а содержимое восходящей ободочной кишки - в нижние На расстоянии 10-15 см от места предполагаемой резекции на обе кишки
- .'бывают мягкие кишечные зажимы, препятствующие поступлению содержи-
1' ч} операции тщательно отграничивают от брюшной полости стерильными --тетками. На границы резекции накладывают зажимы: на толстую кишку --лраллельных раздавливающих зажима Пайера. на подвздошную под углом *. брыжеечному краю - два мягких зажима Пайера. Конгломерат отсекают параллельными зажимами. Линии разрезов обрабатывают 5% спиртовым --10ром йода. На культю восходящей ободочной кишки через зажим Пайера . '.идывают непрерывный шов, который при постепенном снятии зажима туго --гивают, завязывают и погружают в два кисетных шва. Отступив на 6-7 см от ~того конца восходящей ободочной кишки, на медиальную её стенку наклады-'-ггт два шва-держалки один над другим. Между ними кишку вскрывают в попе----оч направлении, длина разреза составляет две трети периметра подвздошной ~<и. Через операционную рану электроотсосом удаляют остатки содержимого, -ойшие отделы слизистой оболочки обрабатывают 5% спиртовым раствором
398 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
йода. Таким же образом санируют культю подвздошной кишки после снятия мягкого зажима. Критериями полноценности кровоснабжения остающихся культей служат хорошо видимая пульсация артериальных сосудов в стенке кишки, ее розовый цвет.
Края подвздошной кишки через все слои подшивают узловыми швами к стенке толстой кишки, отступив от края ее разреза на 3-4 мм. Затем подвздошную кишку инвагинируют в просвет толстой кишки на 4-5 см. Салфетки, отграничивающие зону операции от брюшной полости, удаляют, меняют перчатки и инструменты, накладывают второй ряд швов (серозно-мышечных) на стенки подвздошной и толстой кишок. Снимают зажимы, удерживающие кишечное содержимое. Анастомоз проверяют на герметичность и проходимость. После тщательного гемостаза париетальную брюшину ушивают кетгутовыми швами. Операцию заканчивают послойным швом операционной раны брюшной стенки. Линию швов покрывают асептической повязкой.
Осложнения
Возможны такие ошибки и осложнения.
• Нарушение кровоснабжения в зоне анастомоза при неправильной оценке качества сосудистых анастомозов.
• Соскальзывание лигатуры с сосуда после его рассечения, если оно произведено близко к лигатуре.
• Натяжение анастомозируемых культей после обширной резекции, если не выкроен сегмент брыжейки, соответствующий удалённому участку.
• Несоответствие периметров раны толстой кишки и культи подвздошной кишки из-за слишком большого разреза на восходящей ободочной кишке или отсечения подвздошной кишки под большим углом.
• Несостоятельность культи толстой кишки при слишком низком наложенш: анастомоза (нарушение сосудистой трофики).
Динамическая кишечная непроходимость
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Динамическая кишечная непроходимость - непроходимость, обусловленная нарушениями перистальтики кишечника.
КОД ПО МКБ-10
К56.6. Другая и неуточнённая кишечная непроходимость.
K9I.3. Послеоперационная кишечная непроходимость.
Р76.8. Другая уточнённая непроходимость кишечника у новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Динамическая непроходимость - одна из самых частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитическую и спастическую формы. Преобладает первая.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
У новорождённых и грудных детей динамическая непроходимость возникает в результате функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний >: сепсиса, а также после операций на брюшной и грудной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде. Явления паралитической непроходимости поддерживают гипокалиемия, обусловленная большой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недостаточное поступление в организм калия при парентеральном питании.
ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 39В
шшткш КАРТИНА
І.: ллнамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью .. -врастающее вздутие живота, задержка стула и газов, выраженная инток-В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. ЩП9СТИКА
kv| в физикальное обследование
-г? мягкий, перистальтика не прослушивается.
Ши ц парные и инструментальные исследовании
'* рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши ~ V: з. однако диаметр их невелик, а расширение равномерно, в то время как гтілической непроходимости особенно резко расширены кишечные петли
