Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
~ хлеоперационная терапия включает все мероприятия, описанные выше (см. -с^рлативное легение).
!>:ычно удаётся добиться выздоровления, выполнив адекватное дренирование -Г---«овой сумки. Если же в последующем формируются псевдокисты поджелу-железы или панкреатические свищи, необходима цисто- или ланкреатико* Г-? :стомия. Эти вмешательства выполняют в плановом порядке.
~ геле выписки из стационара ребёнка обязательно наблюдает хирург по месту г^глъства, при необходимости ребёнка госпитализируют для контрольного целования.
кпи
хле устранения причины возникновения острого панкреатита, как правило, і--упает выздоровление. При панкреонекрозе прогноз серьёзный. Летальность.
- пмным разных авторов, составляет 15-30%.
Кисты поджелудочной железы
¦КД ЕЛЕНКЕ
І^гта - объёмное жидкостное образование поджелудочной железы.
0810 МКБ-10 136.2. Киста поджелудочной железы.
IS63. Ложная киста поджелудочной железы.
ацЕмиологня
'-.’хты бывают приобретёнными и врождёнными. Врождённые кисты встречают *\еъ редко (описаны единичные случаи). Заболевание возникает с одинаковой —т-ттой у мальчиков и девочек. Приобретённые, в том числе псевдокисты. состав-=п^ие подавляющее большинство наблюдений, бывают следствием обструктив-~ панкреатита, панкреонекроза. травм, но также встречаются редко (с частотой. :* тздышающей 1:100 ООО детского населения в год).
ЖШОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Причины возникновения истинных кист поджелудочной железы до конца не пленены. Предполагают, что они становятся следствием нескоординированной ~х-~{ферации эпителия и изолированного развития канальцев железы. Встречают одиночные, так и множественные кисты. Кисты могут быть многокамерными. :~?:-пса кисты состоит из нежноволокнистой соединительной ткани, изнутри :-юсть выстлана призматическим эпителием.
Приобретённые кисты развиваются на фоне стеноза или полной обструкции ^г.игова протока, что может быть вызвано разными причинами, а также ^ггелствие воспалительных процессов. Это. как правило, псевдокисты. Истинные гтгобретённые кисты у детей можно рассматривать как следствие порока разви-
- одного или нескольких стенозов вирзунгова протока. Эти кисты бывают ~1=эдоактивными.
408 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Наиболее удачной представляется классификация Howard и Jordan (1960).
I. Истинные кисты.
• Врождённые:
о единичные или множественные кисты, локализующиеся только в поджелудочной железе;
о панкреатические кисты в сочетании с кистами других органов (болезнь Хиппеля-Линдау);
о фиброкистоз поджелудочной железы;
¦ дермоидныс кисты.
• Приобретённые:
¦ ретенционныс кисты;
¦ паразитарные кисты;
¦ опухолевые кисты (у детей не встречают).
II. Псевдокисты.
• Воспалительные (на почве острого или хронического панкреатита).
• Посттравматические:
о возникшие вследствие проникающих или непроникающих повреждений:
¦ возникшие после хирургических вмешательств на самой железе или близлежащих органах.
• Идиопатические.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИИА
Врождённые кисты малого диаметра обычно не вызывают симптоматиг-и становятся случайной находкой. Они. как правило, заполнены мутной стерильной жидкостью, не обладающей ферментной активностью, и окружены нормам • ной панкреатической тканью. В отличие от травматических кист в большинпъ: случаев отсутствуют спайки и перифокальная реакция. При увеличении кисг^ она может сдавливать близлежащие органы и/или вызывать обструкцию потоков. При обструкции вирзунгова протока разворачивается картина, типична для обструктивного панкреатита (опоясывающие боли, тошнота, рвота, подъь. температуры тела). Наличие симптомов механической желтухи говорит о сдавлении жёлчных протоков. Тупая травма живота может вызвать разрыв кисты, кр:-вотечение в ее полость, воспаление и нагноение. Во всех перечисленных случае возникает абдоминальный болевой синдром вплоть до развития картины остро-живота. При массивном кровотечении возникает симптоматика кровопотег (бледность, вялость, учащение и ослабление пульса, коллапс).
Чаще встречают псевдокисты, причём посттравматические. Псевдокисты, ы:-никшие на почве острого или хронического панкреатита, в детском возргс-. представляют большую редкость. Посттравматические псевдокисты чаще все-форм ируются после разрыва железы, значительно реже — после её контузии. Чг~ всего эту патологию встречают у детей школьного возраста. Типичный мехашс травмы - удар о руль велосипеда. Клиническая картина обусловлена размера кисты и степенью выраженности воспалительных явлений. Большие кисты мог-вызывать увеличение и асимметрию живота, при выраженных воспалительна-явлениях симптоматика сходна с таковой, описанной в предыдущем параграфе.
ДИАГНОСТИКА
Аиаииез
Наличие травмы живота в анамнезе типично для псевдокист.
Если отмечены жалобы на опоясывающие боли в верхних отделах жиб~ и/или его асимметрию, тошноту, рвоту, подъёмы температуры тела, можно думг*. об осложнённой кисте поджелудочной железы.
